腹部CTの大腸・虫垂の読影ポイント｜壁肥厚・腸炎の分布・憩室炎・虫垂炎・腫瘤・捻転

日常臨床や救急外来、健診の腹部CTで大腸と虫垂を観察するときに、基本的にどのようなことに着目して読影するべきなのでしょうか？

• 大腸の壁肥厚(腸炎の分布)
• 憩室と憩室炎
• 虫垂(虫垂炎・虫垂の腫瘤)
• 大腸の腫瘤
• 大腸の拡張・閉塞・捻転
• 周囲(脂肪織・膿瘍・腸管外のガス)

の有無についてまずは読影をしてみましょう。

大腸は盲腸から直腸まで、お腹の周りをぐるりと一周しています。盲腸(右下腹部)から順に、上行結腸→横行結腸→下行結腸→S状結腸→直腸と1本の管としてたどるのが基本で、どこに・どれくらいの長さで異常があるかが、そのまま鑑別につながります。以下、代表的な所見ごとに、鑑別診断と次に見るポイントを解説します。

先に結論：腹部CTで大腸・虫垂を見るときの6つのチェックポイント

1. 壁肥厚：場所(右側・左側・直腸から連続・全体)と長さで、感染性腸炎・虚血性腸炎・潰瘍性大腸炎・偽膜性腸炎などを考える。短く不整なら腫瘍を疑う
2. 憩室炎：憩室の周りの脂肪織の濃度上昇と壁肥厚。膿瘍・穿孔・瘻孔がないかを見る
3. 虫垂：まず虫垂を見つける。腫大・壁の造影増強・周囲の脂肪織濃度上昇・糞石、穿孔のサインを確認する
4. 腫瘤：限局した不整な壁肥厚、内腔の狭窄、リンパ節や肝転移。偶然の壁肥厚でも腫瘤があれば内視鏡へ
5. 拡張・捻転：拡張した大腸の肛門側に閉塞の原因(大腸癌が多い)があるか、腸間膜のねじれ(S状結腸・盲腸の捻転)があるか
6. 周囲：膿瘍、腸管外のガス(穿孔)、腹膜垂炎など大腸の外側の病気

1. 大腸の壁肥厚と腸炎の分布

大腸の壁肥厚は、どこに(分布)、どのくらいの長さで、どんな厚くなり方か(層構造が保たれるか)で整理します(Macari 2001)。分布ごとの代表的な病気は次の通りです。

分布	考える病気
右側結腸・回盲部	感染性腸炎(カンピロバクター・サルモネラ・腸管出血性大腸菌など)、エルシニア、腸結核、クローン病、アメーバ腸炎
左側結腸(下行〜S状結腸)	虚血性腸炎(区域性で、直腸は保たれやすい)、憩室炎
直腸から口側へ連続	潰瘍性大腸炎
大腸全体・高度の浮腫	偽膜性腸炎(抗菌薬使用後)、高度の潰瘍性大腸炎、サイトメガロウイルス腸炎

分布と原因の関係は腸炎の分布と原因の相関の図が便利です。

潰瘍性大腸炎の造影CTです。直腸からS状結腸にかけて、全周性の壁肥厚と造影効果の増強があります(矢印)。詳しくは潰瘍性大腸炎のCT画像診断の記事へ。

虚血性腸炎の造影CTです。下行結腸(黄色の円)に粘膜下層の浮腫による壁肥厚があり、周囲の脂肪織も軽く濃くなっています。詳しくは左側結腸の腸炎の鑑別(虚血性腸炎)の記事へ。

偶然見つかった大腸の壁肥厚

症状と関係なく大腸の壁肥厚を指摘されることはよくあります。救急のCT 2,850件の検討では322人に偶然の壁肥厚があり、大腸内視鏡を受けた150人の64%で何らかの異常が見つかりました。多くは非特異的な腸炎でしたが、壁肥厚に加えて腫瘤があった12人は全員が腺腫か癌でした(Eskaros 2009)。別の35人の検討では8人(23%)に腫瘍があり、5人(14%)が浸潤癌でした(Moraitis 2006)。

• 限局した不整な壁肥厚・腫瘤状の形・リンパ節腫大があれば、大腸内視鏡をすすめる理由になります
• 便がなく縮んだ直腸やS状結腸は、壁が厚く見えます。排便後や便秘時のCTで直腸壁が厚く見える理由も参考にしてください

2. 憩室と憩室炎

大腸憩室は、腸の壁の弱い所が外に袋状に飛び出したもので、ガスや便を含む小さな袋として見えます。憩室だけなら病気ではありませんが、炎症を起こすと憩室炎になります。

• CT所見：憩室の周りの脂肪織の濃度上昇、区域性の壁肥厚。炎症の中心に憩室がある
• CTの精度：メタ解析で、憩室炎に対するCTの感度は94%、特異度は99%で、超音波との差ははっきりしませんでしたが、CTのほうが憩室炎以外の病気を見つけやすいとされています(Laméris 2008)
• 次に見るポイント：膿瘍(液体がたまり辺縁が造影される)、腸管外のガス(穿孔)、膀胱との瘻孔(膀胱内のガス)、肝臓の膿瘍や門脈のガス
• 大腸癌との区別：壁肥厚が短く、内腔に突出する肩があり、リンパ節腫大を伴うときは癌も考え、炎症が落ち着いてから内視鏡で確かめます

詳しくはこちら→大腸憩室炎のCT画像所見(重症度・膿瘍・穿孔・結腸膀胱瘻)、結腸憩室炎と虫垂炎との鑑別

憩室からの出血では、造影CTで腸の中に造影剤が漏れ出る像(extravasation)が出血源の手がかりになります(→下部消化管出血の原因と造影CT)。

憩室炎とまちがえやすい腹膜垂炎

腹膜垂炎のCTです。下行結腸のそば(矢印)に、高吸収の縁どりをもつ卵円形の脂肪の塊が見えます。詳しくは腹膜垂炎のCT画像所見と憩室炎との違いの記事へ。

腹膜垂炎は、大腸の外側にぶら下がる脂肪の袋(腹膜垂)がねじれたり血流が悪くなったりするもので、縁が白い小さな脂肪の楕円(ring sign)と中心の点(dot sign)が特徴です。多くは鎮痛薬と経過観察で治り、憩室炎や虫垂炎と見分けることで不要な治療を避けられます(El-Sawaf 2025)。

3. 虫垂(虫垂炎・虫垂の腫瘤)

虫垂の位置の模式図です。回腸末端が大腸に合流する所(バウヒン弁)より下が盲腸で、虫垂はその盲腸から出る先の閉じた細い管です。詳しくは急性虫垂炎のCT所見のポイント(虫垂の見つけ方)の記事へ。

まず虫垂を見つけることが出発点です。回腸末端と盲腸を探し、その下から出る盲端の管を冠状断も使って追います。虫垂の先は骨盤内や盲腸の後ろに向かうこともあります。

• 太さ：外傷でCTを受けた50人の正常な虫垂の径は平均4.9mm(範囲4〜7mm)、手術で虫垂炎と確かめられた592人では平均12.6mmで、この研究では9mmを超える径を異常とすべきと提案されています(Cho 2023)。太さだけでなく、次の所見を組み合わせます
• 壁の肥厚と造影増強、周囲の脂肪織の濃度上昇、糞石
• 穿孔のサイン：壁の造影の途切れ、虫垂の外のガス、膿瘍

詳しくはこちら→急性虫垂炎のCT画像診断(穿孔・膿瘍の所見)、虫垂の糞石・バリウム糞石

虫垂がはっきり見えないときは、右下腹部の痛みの原因として回腸末端炎(回盲部炎)、憩室炎、卵巣の病気なども考えます。

虫垂の腫瘤・嚢胞状の拡張

虫垂が液体で風船のように膨らみ、周囲の炎症が乏しいときや壁に石灰化があるときは、虫垂粘液腫(LAMNなどの粘液性腫瘍)を考えます。破れると腹膜偽粘液腫の原因になるため、炎症だけで説明できない形のときは指摘して精査につなげます。

4. 大腸の腫瘤

大腸癌は、短い範囲の不整な壁肥厚や、内腔を狭くするりんごの芯のような形で見られます。炎症による壁肥厚に比べて、範囲が短く、層構造が消え、境目が急(肩がある)なのが手がかりです。

• 次に見るポイント：周りの脂肪への広がり(壁外浸潤)、所属リンパ節、肝転移・肺転移、腹膜播種
• 口側の拡張：腫瘍で狭くなると、口側の大腸が拡張して大腸閉塞になる
• まぎらわしいもの：便の塊、縮んだ腸、憩室炎による壁肥厚。造影の有無や連続するスライスで確かめる

詳しくはこちら→大腸癌の壁外浸潤のCT画像診断、CTコロノグラフィ(大腸CT)とは

5. 大腸の拡張・閉塞・捻転

大腸閉塞

大腸が拡張しているときは、肛門側へたどって細くなる場所を探し、腫瘍・憩室炎による狭窄・捻転などの原因を考えます。回盲弁が閉じていると、盲腸が強く拡張することがあります。詳しくは大腸閉塞のCT画像診断の記事へ。

捻転(S状結腸・盲腸)

S状結腸軸捻転の造影CTです。大きく拡張したS状結腸(赤)の両端が、ねじれた部分に向かってくちばし状に細くなっています(beak sign)。詳しくはS状結腸軸捻転のCT・レントゲン所見の記事へ。

捻転では、ねじれた腸間膜の渦巻き(whirl sign)、ねじれた部分のくちばし状の先細り、拡張した腸のループが手がかりになります(Peterson 2009)。盲腸捻転では、拡張した盲腸が左上腹部へ移動して見えることがあります。腸管壁の造影不良や壁内ガスは、血流障害を示す所見です。

中毒性巨大結腸症・偽性腸閉塞

腸炎がある人で横行結腸などが大きく拡張し、全身状態が悪いときは中毒性巨大結腸症を考えます。閉塞の原因がないのに大腸が拡張する場合は、急性の偽性腸閉塞(Ogilvie症候群)も鑑別になります。

6. 周囲(脂肪織・膿瘍・腸管外のガス)

• 脂肪織の濃度上昇：壁肥厚の程度に比べて脂肪織の炎症が強いときは、憩室炎・虫垂炎・腹膜垂炎・穿孔など、腸の外に広がる病気を考える
• 腸管外のガス(穿孔)：168人の検討では、右側結腸の穿孔では腸の外の泡状のガス、左側結腸の穿孔では腸管壁の途切れが、穿孔の場所を示す強い手がかりでした(Kim 2014)。便が腸の外に出た塊状の像(dirty mass sign)にも注意します(→大腸穿孔のCT画像診断)
• 膿瘍：憩室炎や虫垂炎の周りに、辺縁が造影される液体のたまり

大腸・虫垂で見落としやすい場所と、確認のしかた

場所	見落としやすい理由	確認のしかた
虫垂の先端(骨盤内・盲腸の後ろ)	虫垂の根元だけを見て、炎症がある先端を見逃す	冠状断・矢状断で盲端まで追いかける
肝弯曲・脾弯曲	大腸が急に曲がり、横断像では輪切りの位置がずれる。肝臓・脾臓・胃と重なる	冠状断で曲がり角を連続して追う
S状結腸	長くくねっていて、小腸や膀胱・子宮と重なる	冠状断・矢状断で1本の管としてたどる
直腸	縮んでいると壁が厚く見え、腫瘍と区別しにくい。撮影範囲の下端にかかる	以前のCTと比べ、肛門近くまで範囲に入っているか確認する
便の中の腫瘤	便と腫瘍の濃さが近く、内腔に紛れる	造影されるか(腫瘍は造影される)、壁から出ているかを見る

大腸・虫垂の読影でよくある疑問(Q&A)

Q. CTで「大腸の壁が厚い」と言われました。がんですか？
A. 多くは腸炎や、腸が縮んでいるための見かけの肥厚です。ただし、腫瘤のような形や短く不整な肥厚、リンパ節の腫れを伴うときは大腸癌の可能性があるため、大腸内視鏡で確かめることがすすめられます。主治医と相談してください。

Q. 虫垂炎は何mm以上が目安ですか？
A. 研究によって基準が異なり、正常でも7mm程度まで見られることがあります。太さだけでなく、壁の造影増強・周囲の脂肪織の濃度上昇・糞石などを組み合わせて判断します。

Q. 憩室があると言われました。治療が必要ですか？
A. 憩室があるだけなら病気ではなく、多くは治療を必要としません。腹痛や発熱(憩室炎)、出血などの症状が出たときに医療機関を受診してください。

まとめ

大腸・虫垂CTの読影では、

• 壁肥厚の分布と長さ(腸炎の種類・腫瘍)
• 憩室炎と合併症(膿瘍・穿孔・瘻孔)
• 虫垂の同定と虫垂炎のサイン
• 拡張の原因(腫瘍・捻転)
• 周囲の脂肪織・腸管外のガス

を順に確認し、必要に応じて大腸内視鏡や注腸、CTコロノグラフィへつなげます。腹痛・発熱・血便・便通の変化など気になる症状があれば、医療機関を受診してください。

参考になれば幸いです(^Д^)

あわせて読みたい：消化管疾患の画像診断まとめ

参考文献

1. Macari M, Balthazar EJ. CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(5):1105-16. PubMed
2. Eskaros S, Ghevariya V, Diamond I, et al. Correlation of incidental colorectal wall thickening at CT compared to colonoscopy. Emerg Radiol. 2009;16(6):473-6. PubMed
3. Moraitis D, Singh P, Jayadevan R, et al. Colonic wall thickening on computed tomography scan and clinical correlation. Does it suggest the presence of an underlying neoplasia? Am Surg. 2006;72(3):269-71. PubMed
4. Laméris W, van Randen A, Bipat S, et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur Radiol. 2008;18(11):2498-511. PubMed
5. El-Sawaf Y, Alzayani S, Saeed NK, et al. Epiploic appendagitis: An overlooked cause of acute abdominal pain. World J Gastroenterol. 2025;31(32):109897. PubMed
6. Cho JH, Akers MJ, Siavoshi M, et al. Features on Computed Tomography That Correlate With Acute Appendicitis. Am Surg. 2023;89(6):2876-2879. PubMed
7. Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, et al. Volvulus of the gastrointestinal tract: appearances at multimodality imaging. Radiographics. 2009;29(5):1281-93. PubMed
8. Kim HC, Yang DM, Kim SW, et al. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time. Eur Radiol. 2014;24(6):1386-93. PubMed

臓器・部位ごとの読影ポイント(シリーズ)

同じ形で、臓器・部位ごとに「何が起こりうるか、どう読むか」をまとめています。

• 腹部CT：肝臓・胆嚢・膵臓・脾臓・腎臓・副腎・胃・十二指腸・小腸・大腸・虫垂・腹膜・腸間膜・腹水・後腹膜・大血管・膀胱・前立腺・子宮・卵巣・腹壁・ヘルニア
• 胸部CT：縦隔・胸膜・胸水・胸壁・気管・気管支・肺門・心臓・大血管
• 頭頸部・骨：頭部CTの脳実質・頸部CT・脊椎・骨盤の骨