排便後や便秘時のCTで直腸壁が肥厚して見える理由｜術後再発との見分け方

先に結論：排便後・便秘時の直腸の「見かけの壁肥厚」

• CTでは、排便の直後に直腸の壁が一時的にむくんで厚く見えたり、便秘で便がたまった直腸・結腸のまわりの脂肪がにごって(濃度上昇)見えたりすることがあり、多くは病気ではない一時的な変化です
• 特に直腸がんの手術後では、これを再発や炎症と早合点しないことが大切で、過去の画像との比較や経過観察で判断します
• 一方、限局した壁の肥厚・腫瘤・リンパ節腫大がある場合は、内視鏡などで確認が必要です

CT画像で排便後や便秘時に直腸の壁が肥厚しているように見えることがある

• 排便後に直腸の壁が肥厚しているように見えることがある。腸の壁は十分にふくらんでいないと厚く見えやすく(Desai 1991)、排便直後でしぼんだ直腸に、一過性のむくみや直腸周囲の脂肪織濃度上昇が加わって見えていると考えられる。
• 便秘時に便を含む直腸や結腸の周囲に脂肪織濃度上昇を認めることがある。
• 直腸癌術後の場合だとこれを再発と安易に判断しないように注意が必要。

症例　80歳代男性　スクリーニング

直腸に便塊あり、直腸と仙骨の間に脂肪織濃度上昇あり(直腸の壁肥厚は認めない)。

便秘に伴う変化と考えられる。

症例　70歳代男性　スクリーニング

直腸周囲の脂肪織濃度上昇および直腸固有筋膜の浮腫性肥厚あり。

排便後変化と考えられる。

便秘のCTの見方と、病気を疑う壁肥厚

• 便は、小さな空気の泡が混じったまだらなかたまりとして写ります。
• 便塊に接して壁が3mmを超えて厚くなり炎症所見を伴うときは、宿便性大腸炎を考えます。直腸周囲の脂肪のにごりだけでは特異的ではありません(Karkala 2025)。
• 限局した不整・左右非対称な肥厚は腫瘍を、壁の厚さに比べて周囲の脂肪のにごりが強いときは炎症を考えます(Fernandes 2014)。
• 小さな直腸がんはCTでは見つけにくいため、血便や便通の変化など気になる症状があれば医療機関に相談してください。

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参考文献

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