Langer腋窩弓のCT画像所見のポイント

先に結論：Langer腋窩弓

• Langer腋窩弓は広背筋から大胸筋などへ向かって腋窩を横切る余分な筋束で、数%の人に見られる正常変異です
• CTでは腋窩を横切る筋肉と同じ濃度の帯状の構造として見え、リンパ節や腫瘤と間違えないことが大切です
• 腋窩静脈・神経の圧迫の原因になったり、乳癌の腋窩リンパ節郭清・センチネルリンパ節生検の妨げになったりするため、術前に記載しておきます

Langer腋窩弓(Langer’s axillary arch)

• 広背筋から起始し大胸筋(筋・筋膜)などに停止する筋束でCTで索状、膜状構造として捉えられることがある。
• 正常変異で、29研究・10,222腋窩のメタ解析では有病率5.3%で、片側性が61.6%と報告されている。
• 通常は無症状だが、胸郭出口症候群の原因になることがある(Taterra 2019)。
• 乳癌の腋窩リンパ節郭清の際に腋窩へのアプローチ困難、郭清範囲が不明瞭となる可能性があり、術前に指摘しておくべき正常変異。メタ解析では、大胸筋(筋・筋膜)に停止するものが35.2%で、腋窩の触れるしこりとして腫瘤に似ることがあるとされる。解剖で確認した200上肢の研究では、超音波による検出の感度は66.7%・特異度は95.7%にとどまった。筋成分が主体の腋窩弓は、肩を挙上したときの神経血管束の圧迫と関連していた。

症例　30歳代男性

引用：Radiopaedia

左の腋窩のみに筋肉と等吸収な索状構造を上下に連続して認めています。

Langer腋窩弓を疑う所見です。

線維性腋窩弓とは(名前の似た用語との違い)

腋窩弓には筋肉でできたもの、腱(線維)でできたもの、両方が混じったものがあり(Taterra 2019)、線維成分が主体のものは線維性腋窩弓とも呼ばれます。名前の似た次の用語とは別のものです。

用語	どんなものか
Langer腋窩弓	広背筋から出て腋窩を横切る余分な筋束・腱束(生まれつきの正常変異)
Langer線(ランガー線)	皮膚の割線。皮膚の張力の向きを示す線で、手術の切開線の目安とされてきた(Carmichael 2014)
腋窩索状症候群(axillary web syndrome)	乳癌手術などで腋窩を手術したあとに起こる、腋窩のつっぱり(Lippi 2022)。術後の変化で、正常変異ではない

参考文献：臨床画像 Vol.37 No.4増刊号 2021 P63

1. Taterra D, Henry BM, Zarzecki MP, et al. Prevalence and anatomy of the axillary arch and its implications in surgical practice: A meta-analysis. Surgeon. 2019;17(1):43-51. PubMed
2. Pruidze P, Rossmann T, Weninger JT, et al. Ultrasound Detection of the Axillary Arch as a Cause of Thoracic Outlet Syndrome: A Prospective Dissection-Controlled Cadaver Study. Ultrasound Med Biol. 2023;49(4):946-950. PubMed
3. Carmichael SW. The tangled web of Langer’s lines. Clin Anat. 2014;27(2):162-8. PubMed
4. Lippi L, de Sire A, Losco L, et al. Axillary Web Syndrome in Breast Cancer Women: What Is the Optimal Rehabilitation Strategy after Surgery? A Systematic Review. J Clin Med. 2022;11(13):3839. PubMed