恥骨骨折(恥骨上枝・下枝骨折)の画像診断｜X線・CT・MRIと仙骨骨折の合併

先に結論：恥骨骨折

• 恥骨骨折は骨盤の骨折で多い部位の一つで、特に高齢者の転倒や骨粗鬆症による脆弱性骨折で起こります
• 症状が大腿骨頸部骨折とよく似ているため、股関節のMRIやCTで見つかることも多いです
• 脆弱性の恥骨骨折では仙骨の脆弱性骨折を同時に伴うことが多いので、仙骨もあわせて確認します
• レントゲン(X線)では後ろ側(仙骨)の骨折が写りにくいため、疑わしいときはCT・MRIで確認します
• X線で前方(恥骨)だけの骨折に見えても、CTで6割に後方の骨折が見つかったという報告があります(Kułakowski 2026)

※転んだあとに股のつけ根やお尻が痛くて歩きにくいときは、医療機関で相談してください。

恥骨骨折の特徴と画像診断

• 恥骨骨折は骨盤の骨折で多い部位の一つで、骨粗鬆症による骨盤骨折の主な部位は恥骨枝・仙骨・腸骨・寛骨臼とされる(Alnaib 2012)。
• 両側恥骨の上枝と下枝が縦に骨折する形を跨座骨折、straddle fractureという。
• 高齢者の恥骨骨折は転倒などの低エネルギー外傷によるものが多い。
• 高齢者で頻繁に見られる大腿骨頸部骨折を疑われてMRIが施行されることもある。(症状が似ている。)
• 脆弱性骨折(insufficiency fracture)も多く仙骨の脆弱性骨折に合併する事も多い。X線で「恥骨単独の骨折」と思われた70例のCTでは、恥骨だけの骨折と確認できたのは47%で、多くに仙骨の不完全骨折が見つかったと報告されています。骨盤の脆弱性骨折145例のMRIの検討では、恥骨の脆弱性骨折の89.2%に他の部位の骨折が合併しており、MRIとCTを両方撮影した64例では、MRIが99%の骨折を検出したのに対しCTは69%にとどまりました。高齢者の骨盤脆弱性骨折には、形態と不安定性の程度に基づくRommensらのFFP分類が提唱されています。

恥骨の解剖と骨折の場所(恥骨上枝・下枝)

部位	場所
恥骨上枝	恥骨結合から外上方へ、寛骨臼(股関節の受け皿)の前に向かう部分
恥骨下枝	恥骨結合から下外方へ、坐骨とつながる部分
恥骨結合	左右の恥骨が軟骨でつながる正中部

骨盤は輪(リング)の形をしているため、前側の恥骨が折れたときは後ろ側(仙骨・仙腸関節)も確認します。

恥骨骨折のレントゲン(X線)とCT・MRIの違い

• レントゲン：最初に撮る検査ですが、骨盤の後ろ側の骨折は写りにくいです。75歳以上の骨盤外傷233例では、X線での仙骨骨折の検出感度は10.5%で、仙骨骨折例の75%に恥骨骨折を伴っていました(Schicho 2016)。
• CT：骨折線やずれ、仙骨・寛骨臼の骨折を確認できます。
• CTでわかること：X線では前方(恥骨)の骨折しか分からなかった高齢者99例で、CTを撮ると60.6%に後方の骨盤輪の骨折が見つかりました(Kułakowski 2026)。
• CTとMRIの使い分け：CTとMRIを両方撮った44例の検討では、CTの感度は86.9%で、MRIを加えると重症度のスコアはやや上がったものの、治療方針は大きく変わりませんでした。この研究では、まずCTで評価し、診断に迷うときや所見が合わないときにMRIを使う方針が支持されています(Unthan 2026)。
• MRI：骨髄の浮腫として写るため、ずれのない脆弱性骨折の検出に優れます(Cabarrus 2008)。

症例　70歳代　女性

１年半前のCT画像では認めていなかった骨折線を左恥骨及び仙骨の両側に認めています。

脆弱性骨折を疑う所見です。

この症例を動画解説しました。

画像の見方：どこを見るか

X線で見るところ

• 前方：恥骨上枝・恥骨下枝の皮質の途切れと段差、恥骨結合の開きを左右で比べます。上枝と下枝の両方が折れていないかも確認します。
• 後方：仙骨・仙腸関節の骨折はX線では写りにくく、75歳以上の骨盤外傷ではX線での仙骨骨折の検出感度は10.5%でした(Schicho 2016)。前方に骨折があれば、後方の骨折がある前提でCTを考えます。

分類のポイント

• 高齢者の骨盤脆弱性骨折はRommensらのFFP分類で、形態と不安定性の程度に基づいて分けます(Rommens 2013)。→骨盤脆弱性骨折(FFP)のRommens分類とHONDAサイン
• 前述の99例では、I型37.4%・II型42.4%・III型10.1%・IV型10.1%で、この施設ではI・II型を保存的に、III・IV型を手術で治療していました(Kułakowski 2026)。
• 恥骨枝骨折の場所はNakatani分類で表すことがあります。同じ検討では、Nakatani II型・III型で入院後のヘモグロビンの低下が目立ちました(Kułakowski 2026)。

見逃しやすい点

• 腰の痛み・仙骨部の圧痛：低エネルギーの骨盤骨折67例の前向き研究では、受傷後の腰痛と仙骨骨折の存在に有意な関係がありました。恥骨と仙骨の両方が折れている人は、恥骨だけの人より入院が長くなっていました(Alnaib 2012)。
• 出血：脆弱性骨折でも、入院翌日にヘモグロビンが2g/dL以上下がった人が20.2%いました(Kułakowski 2026)。「軽い骨折」と思い込まないことが大切です。
• 大腿骨頸部骨折を疑って撮ったMRI・CTで、恥骨骨折や仙骨骨折が見つかることがあります。股関節だけでなく骨盤全体を見ます。

症例画像

引用：Radiopaedia(Right pubic rami fractures)

骨盤の正面像です。右の恥骨上枝と恥骨下枝に骨折線があります。左の股関節には人工股関節が入っています。

引用：Radiopaedia(Pubic rami fracture bilateral)

骨盤の正面像です。恥骨結合の両側で左右の恥骨枝に骨折があり、骨盤輪の前方が左右とも途切れています。

引用：Kułakowski et al. J Clin Med 2026(Figure 3)（一部を切り出し、所見を追記）

FFP分類のI〜IV型の例を示したCT横断像です(左:仙骨・腸骨の高さ、右:恥骨の高さ)。前方の恥骨の骨折に加えて、後方の仙骨・腸骨にも骨折がないかを横断像で確認します。(出典:Kułakowski et al. J Clin Med 2026, Figure 3, CC BY 4.0)

よくある質問(Q&A)

Q. 恥骨骨折だけと言われましたが、CTは必要ですか？
A. X線で恥骨だけの骨折に見えても、CTで後方の骨盤輪(仙骨など)の骨折が見つかることが多く、高齢者99例では60.6%でした(Kułakowski 2026)。後方の骨折があると不安定性の評価が変わるため、CTで確認することが多いです。

Q. MRIはどんなときに撮りますか？
A. MRIはずれのない脆弱性骨折の検出に優れます(Cabarrus 2008)。ただし治療方針はCTで決まることが多く、CTで診断に迷うときや症状と所見が合わないときにMRIを追加する考え方があります(Unthan 2026)。

Q. 恥骨骨折は命に関わりますか？
A. 高齢者の骨盤脆弱性骨折99例の全体の死亡率は13.13%(30日以内8.08%)でした(Kułakowski 2026)。骨盤脆弱性骨折の1年死亡率は報告により3.7%から35%まで幅があります(Kułakowski 2026 の文献的考察)。

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参考文献

1. Rommens PM, Wagner D, Hofmann A. Minimal Invasive Surgical Treatment of Fragility Fractures of the Pelvis. Chirurgia (Bucur). 2017;112(5):524-537. PubMed
2. Schädel-Höpfner M, Celik I, Stiletto R, et al. [Computed tomography for the assessment of posterior pelvic injuries in patients with isolated fractures of the pubic rami in conventional radiography]. Chirurg. 2002;73(10):1013-8. PubMed
3. Scheyerer MJ, Hüllner M, Pietsch C, et al. Evaluation of pelvic ring injuries using SPECT/CT. Skeletal Radiol. 2015;44(2):217-22. PubMed
4. Cabarrus MC, Ambekar A, Lu Y, et al. MRI and CT of insufficiency fractures of the pelvis and the proximal femur. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(4):995-1001. PubMed
5. Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: Recommendations for surgical treatment. Injury. 2013;44(12):1733-44. PubMed
6. Schicho A, Schmidt SA, Seeber K, et al. Pelvic X-ray misses out on detecting sacral fractures in the elderly – Importance of CT imaging in blunt pelvic trauma. Injury. 2016;47(3):707-10. PubMed
7. Alnaib M, Waters S, Shanshal Y, et al. Combined pubic rami and sacral osteoporotic fractures: a prospective study. J Orthop Traumatol. 2012;13(2):97-103. PubMed
8. Kułakowski M, Elster K, Iluk W, et al. The Impact of CT Imaging on the Diagnosis of Fragility Fractures of the Pelvis: An Observational Prospective Multicenter Study. J Clin Med. 2026;15(2):531. PubMed
9. Unthan M, Kohler F, Bürckenmeyer F, et al. Evaluating the necessity of edema-sensitive imaging in assessing fragility fractures of the pelvis: a retrospective cohort study utilizing the OF Pelvis Classification and Score. Brain Spine. 2026;6:106656. PubMed

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