骨折の種類と読み方まとめ！外傷性骨折・ストレス骨折・病的骨折とは？違いは？

先に結論：骨折の種類(外傷性・ストレス・病的骨折)

骨折は外傷性骨折(強い力)・ストレス骨折(繰り返す力)・病的骨折(腫瘍などで弱った骨)に分けられます
病的骨折(びょうてきこっせつ)は、骨転移・骨髄腫・骨腫瘍などで弱った骨が軽い力で折れるものです
ストレス骨折は、健康な骨に繰り返し負担がかかる「疲労骨折」(スポーツ選手の中足骨・脛骨など)と、骨粗鬆症などで弱い骨に普段の負担で起こる「脆弱性骨折」(骨盤・仙骨など)に分かれます
ストレス骨折は初期のX線では分かりにくく、MRIの骨髄浮腫で早く見つけられます。軽い外力で骨折したときは骨の腫瘍(病的骨折)がないかも確認します

骨折の分類:外傷性骨折、ストレス骨折(疲労骨折・脆弱性骨折)、病的骨折

骨折には大きく、

に分けられます。

さらにストレス骨折は

に分けられます。

どのような違いがあるのかまとめました。

一つ一つ見ていきましょう。

種類(読み方)	骨の状態	加わる力	代表例
外傷性骨折(がいしょうせいこっせつ)	正常・弱い骨どちらも	強い外力	交通事故・転落
疲労骨折(ひろうこっせつ)	正常	繰り返す力	中足骨・脛骨
脆弱性骨折(ぜいじゃくせいこっせつ)	骨粗鬆症などで弱い	日常の軽い力	骨盤・仙骨
病的骨折(びょうてきこっせつ)	腫瘍などで弱い	日常の負担・軽い力	骨転移・骨髄腫

骨に反復するストレスが加わることによる慢性的骨損傷。
疲労骨折と脆弱性骨折(不全骨折)に分けることができる。MRIでは骨膜浮腫→骨髄浮腫の広がり→皮質の骨折線という段階的な進行をとらえられ、Fredericsonらはランナーの脛骨でこれに基づく重症度分類を提案し、骨シンチより症状との対応がよいと報告した。病的骨折との鑑別では、CTで皮質・骨膜の破壊や軟部腫瘤を、MRIで骨折部の骨髄病変を確認することが役立つ。
疲労骨折(fatigue fracture)：健常な骨に繰り返すストレスが加わることによる骨折。若いアスリートや特殊な職業をする人に多い。
脆弱性骨折(insufficiency fracture)：骨粗鬆症など脆弱状態にある骨に軽微な外力が加わることによる。骨盤骨など。
初期はX線で分かりにくい。思春期のアスリートで、MRIで骨ストレス損傷を認めた127脛骨のうち、X線で変化を拾えたのは27%だった(Nussbaum 2023)。

症例　60歳代女性　右足痛

骨膜反応と皮質透過性を伴う第 4 中足骨骨幹の疲労骨折を認めています。

第 4 中足骨骨幹のストレス骨折と診断されました。

※足関節や足部でのストレス骨折としては、中足骨、脛骨内果、踵骨、舟状骨などが頻度が高い。

症例　40歳代男性　数週間の足首の痛みと腫れ

脛骨遠位の骨幹端に水平方向に骨折線(疲労骨折)を伴う、顕著な骨膜浮腫。

また足関節周囲の皮下浮腫を認めます。

脛骨遠位のストレス骨折と診断されました。

痛みや腫れが続くなど気になる症状があれば、医療機関を受診してください。

参考文献：

股関節・骨盤の画像診断P226
救急・当直で必ず役立つ！骨折の画像診断改訂版 P21
Fayad LM, Kamel IR, Kawamoto S, et al. Distinguishing stress fractures from pathologic fractures: a multimodality approach. Skeletal Radiol. 2005;34(5):245-59. PubMed
Fredericson M, Bergman AG, Hoffman KL, et al. Tibial stress reaction in runners. Correlation of clinical symptoms and scintigraphy with a new magnetic resonance imaging grading system. Am J Sports Med. 1995;23(4):472-81. PubMed
Nussbaum ED, King C, Epstein R, et al. Retrospective Review of Radiographic Imaging of Tibial Bony Stress Injuries in Adolescent Athletes With Positive MRI Findings: A Comparative Study. Sports Health. 2023;15(2):244-249. PubMed