大腿骨頸部骨折の画像診断、手術方法、分類(femoral neck fracture)

大腿骨頸部骨折

内側骨折は骨癒合が得られにくく治療困難。3つ理由がある。
①関節内骨折のため骨膜性仮骨が形成されない。
②頸部側から供給される血流が遮断される。
③頸部を横断する骨折線が剪断力により離開しやすい。
前者は、Garden分類、後者は、Evans分類、Jensen分類、AO分類などが用いられる。
内側骨折(関節内骨折、最近では大腿骨頸部骨折という)と外側骨折(大腿骨転子部骨折)に分けられる。
骨に関連しない危険因子は、転倒回数が多い事、喫煙、向精神薬の使用、加齢、低体重、多量のカフェイン摂取、未産など。
危険因子として、骨に関連するものとしては、骨密度の低下、脆弱性骨折の既往、骨吸収マーカー、骨形成マーカーの高値、血清ビタミンDの低値、非常に低い血清エストラジオール、血清ビタミンA濃度低値と高値、親の大腿骨頸部/転子部骨折の既往、甲状腺機能低下、性腺機能低下、胃切除後の既往、糖尿病、腎機能低下、膝痛、視力障害、大腿骨頸部長が長いことなど。
転倒など外傷後の股関節痛の原因のうち最多。
高齢化に伴い年々増加している。特に70歳以上に多い。
骨折後の大腿骨頭壊死が問題(MRIが早期診断に有用。)
内側骨折は、骨折部位により骨頭下骨折、中間部骨折、頸底部(基部)骨折に分けられる。
外側骨折は色んな方向に走る。外側骨折には、転子間骨折、転子部骨折、転子下骨折の3種類がある。
※内側および外側骨折は関節包の境界にて分類されています。

こちらにも詳しくまとめました→大腿骨頸部骨折とは？症状や診断、治療や予後のまとめ

症例　70歳代女性　右大腿骨内側骨折

$femoral neck fracture$

症例　80歳代男性　左大腿骨外側骨折(転子部骨折)

$trochanteric fracture$

治療

出来るだけ早期の手術療法が選択される。
2005年のガイドラインでは少なくとも1週以内の早期手術が推奨されている。

大腿骨頸部骨折（内側骨折）

癒合不全や大腿骨頭壊死およびそれに伴う遅発性の骨頭圧潰(late segmental collapse:LSC)が問題となる。
手術法は、骨接合術(内固定、multiple screw固定)と人工物置換術(人工骨頭置換)に大別される。
非転位型は骨接合術、高齢者の転位型は人工物置換術が推奨される。
骨接合術の内固定材料には、ハンソンピン、cannulated cancellous screw、sliding hip screw(CHSタイプ)が推奨される。