椎体骨転移の特徴
- 特に胸腰椎に多い。頸椎の頻度はやや少ない。
- 転移巣は椎弓などの後方成分よりも椎体に好発する。なかでも椎体の後方にまず転移巣を作り、腫大し、椎弓根など後方成分へ浸潤をする。
症例 70歳代女性 肺癌 骨転移
椎体の後方成分に骨硬化像あり。
それが腫大して椎弓根など後方へ進展していく様子がわかります。
- 片側あるいは両側椎弓根破壊は椎弓根徴候(pedicle sign)と呼ばれ、転移を強く示唆する所見であるが、これが見られたときには浸潤はかなり広がっている。
症例 70歳代男性 肺癌の多発椎体骨転移
Th12にT2WIで低信号の腫瘤性病変あり。
椎体左後方から椎弓根に認めており、骨転移を疑う所見です。
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なぜ椎体の後方に転移巣を作りやすいか？
- Batson静脈叢と密に連続するbasivertebral veinは、椎骨への血行性転移の主な経路で、背側に位置する。
- そのため、椎体の前方よりも後方部分に転移が生じやすい機序となっている。
転移性骨腫瘍のMRI所見
| 撮影条件 | intensity |
| T1強調像 | low |
| T2強調像 | high-さまざま |
| STIR/脂肪抑制T2強調像 | high(T2WIより捉えやすい) |
| T1強調像造影Gd | 増強 |
成人の椎体骨髄は多量の脂肪を有しているため、T1強調像では明瞭なコントラストとなるが、T2強調像ではコントラストは一定でなく、腫瘍の区別がつかないこともある。STIR(fsT2WI)の方がまだ捉えやすい。
症例 上記と同じ症例
T1強調像で低信号、T2強調像で淡い低信号、STIRで高信号を示しています。
多発骨転移を疑う所見です。
STIRで高信号を認めた場合、圧迫骨折の場合は新旧の鑑別に用いられます（STIRで高信号を示す圧迫骨折は急性期の圧迫骨折）が、転移の場合は、新旧関係なく高信号を示すので注意が必要です。
鑑別にあたり注意する事
- 年長者では、椎体骨髄が著明に不均一となることがある。
- 慢性貧血患者では、骨髄内の鉄の含有量が増加するため、大部分のシークエンスで骨髄は低信号となる。
- 小児の脊椎は赤色髄によりT1強調像で低信号となるため腫瘍の検出が難しい。T2強調像では、病変が高信号となり、明瞭となる(flip-flop sign)。
- 骨転移巣と正常赤色髄の鑑別点としては, T1強調像で低信号領域内に複数の高信号域(脂肪に近い)を認める場合には“bull‘s eye sign”と呼ばれ、正常赤色髄を示す所見である。T2強調像で病巣周囲に高信号域を認める場合(halo sign)は、転移を示唆する所見である。
骨粗鬆症に伴う圧迫骨折との鑑別診断
MRIでの鑑別の5ポイントまとめ
| 病的骨折(転移) | 圧迫骨折(機械的) | |
| ①椎体背側面の形 | 背面に凸 | 直線状 |
| ②T1で正常isoと異常lowが混在する場合 | 椎間板に垂直・平行など | 椎間板に平行 |
| ③後方要素への進展 | 高頻度 | なし |
| ④周囲への進展 | 時にあり | なし |
| ⑤液体徴候(fluid sign) | 稀 | 高頻度(40%) |
椎体背側面の形は、傾向として、転移による病的骨折の場合は背面に凸、骨粗鬆症による機械的な圧迫骨折の場合は、直線状もしくは腹側に凸の傾向があります。
左側は肺がんの多発椎体転移であり、椎体の一つが圧迫骨折をきたしています。
背側に凸なのがよくわかります。
一方で右側は骨粗鬆症による機械性の圧迫骨折です。
椎体の形状は基本的に直線的です。もちろん辺縁は背側にも突出していますが、椎体の形状という意味では、背側に凸ではありません。
その点を注意しましょう。
CT(MPR)での鑑別
| 病的骨折(転移) | 圧迫骨折(機械的) |
| ・皮質の破壊・海綿骨の破壊
・終板の破壊 ・椎弓根の破壊 |
・皮質の骨折線・海綿骨の骨折線
・骨硬化 ・椎体内ガス(vacuum phenomenon) |
その他の鑑別点
以下の場合は転移を考慮
- 頸椎の病変の場合(骨粗鬆症では稀。)
- 椎体全体の圧排(骨粗鬆症の圧壊は椎体前方2/3に見られ、後方部分は保たれることが多い。)
- 椎体全体に硬化像(ivory vertebra)：前立腺癌＞悪性リンパ腫、骨髄腫、Behcet病。
その他
- 胸骨に骨破壊性変化を見た場合には転移を考える必要があり、特に乳癌患者では、胸骨病変は単発であっても80%が転移である。
- 長管骨では最初に骨髄腔に転移が生じ、引き続き骨皮質が破壊される。頻度は低いが特徴的な所見としては、栄養血管孔付近の骨皮質に小さな骨透亮像/破壊像を認めることや、骨皮質の表面にクッキーをかじったような骨破壊像を認めること(cookie-bite sign)があり、肺癌が原発巣であることが多い。
骨転移の変わった所見
- T1WI↓ T2WI↑・・・通常の骨転移
- T1WI↓ T2WI↓・・・造骨型（前立腺癌、乳癌）
- T1WI↓ T2WI↑↑・・・mucin産生
- T1WI↑ T2WI↑・・・悪性黒色腫(メラニン含有による)
- T1WI→ T2WI↑・・・HCC、RCC(脂肪あるいは出血のためにT1で中等度の信号。)
- 大きな骨外進展・・・肝細胞癌
- flow void・・・腎細胞癌
これらを原発巣の推定に役立てる。
参考）藤本肇先生の講義、画像診断,32:51-70,2012
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