外傷の骨盤骨折の分類とは、骨盤の輪が折れる骨盤輪骨折をAO分類(A・B・C型)やYoung-Burgess分類で、股関節の受け皿が折れる寛骨臼骨折をJudet-Letournel分類で分けることです。研修医のハジメくんと一緒に、2つの骨折の違い・分類の考え方と、レントゲンとCTで見る場所を順に整理します。
先に結論
- 骨盤骨折は、骨盤の輪が折れる骨盤輪骨折と、股関節の受け皿が折れる関節内骨折の寛骨臼骨折に分ける。
- 骨盤輪骨折は安定性でAO分類(A安定型・B部分不安定型・C完全不安定型)、外力の向きでYoung-Burgess分類(LC・APC・VS)に分ける。寛骨臼骨折は前柱・後柱の考え方でJudet-Letournel分類(基本骨折5つ+複合骨折5つ)。
- 骨盤は輪なので、前方(恥骨・坐骨)に骨折があれば後方(仙骨・仙腸関節)も探す。レントゲン正面像だけでは見落としがあり、外傷ではCTで骨折の形と出血を確かめる。
目的から読む: 骨盤輪骨折と寛骨臼骨折の違い / AO分類 / Young-Burgess分類 / Judet-Letournel分類 / レントゲンの見方 / CTの見方と出血 / 見逃しやすい点
骨盤骨折の分類とは？骨盤輪骨折と寛骨臼骨折の違い
外傷による骨盤骨折は、まず「輪が折れたのか」「股関節の受け皿が折れたのか」で2つに分けます。輪が折れる骨盤輪骨折では骨盤が安定しているかが、受け皿が折れる寛骨臼骨折では関節面がずれていないかが問題になります。
骨盤は、おなかの下を囲む「輪」と、太ももの骨がはまる「お椀」に分けて考えるとわかりやすい。輪が切れたら骨盤輪骨折、お椀が割れたら寛骨臼骨折である。
そもそも骨盤骨とは？骨盤輪とは？
- 骨盤骨は、腸骨・坐骨・恥骨・仙骨から構成される。
- 腸骨・坐骨・恥骨はまとめて寛骨と呼ばれる。
- 骨盤輪とは、腸骨・坐骨・恥骨・仙骨で囲まれた輪っかのこと。
外傷性骨盤骨折の分類
外傷性骨盤骨折は次の2つに分けられる。
- 寛骨臼骨折(股関節の関節内骨折)
- 骨盤輪骨折(いわゆる骨盤輪に起こる骨折)
- 寛骨臼骨折とは股関節の関節内骨折のことで、骨折線が臼蓋に及ぶもの。
- 臼蓋は寛骨臼の受け皿部分であり、大腿骨骨頭に被さる骨のこと。
それぞれさらに細かく分類される。
- 寛骨臼骨折はJudet＆Letournel(ジュデ・ルトゥルネル)分類により前方成分の骨折、後方成分の骨折に分類される。
- 骨盤輪骨折はAO分類により安定型、部分不安定型、完全不安定型に分類される。
骨盤輪骨折のAO分類:A型・B型・C型は安定性で分ける
AO分類は、骨盤輪がどれだけぐらつくかで3つに分けます。A型は輪が安定、B型は回旋方向だけ不安定、C型は回旋・垂直方向とも不安定です。
輪の前(恥骨・坐骨)だけが切れても、後ろ(仙骨・仙腸関節)が支えになって骨盤は保たれる。後ろも一部切れると骨盤がドアのように開いたり閉じたりし、前も後ろも切れると半分の骨盤が上へずれることもある。分類は骨折線の数ではなく、輪のどこが切れたかで決まる。
| 骨盤輪骨折(AO分類) | 特徴 |
|---|---|
| A型(安定型) | 骨盤輪は安定。頻度が高い。腸骨翼骨折、恥骨・坐骨の単独骨折など |
| B型(部分不安定型) | 回旋方向に不安定、垂直方向は安定。恥骨結合離開など |
| C型(完全不安定型) | 前方・後方とも破綻し、回旋・垂直方向とも不安定。最も重い |
- 安定型(A型)は後方の支持構造が保たれ、回旋・垂直方向とも安定している型である。骨折箇所の数だけでは分類できない。頻度が高い型である。腸骨翼骨折、恥骨または坐骨の単独骨折、仙骨・尾骨骨折がある。
- 部分不安定型(B型)は回旋方向には不安定だが、垂直方向の安定性は保たれているもの。前方の損傷(恥骨・坐骨骨折、両側恥骨・坐骨枝骨折、恥骨結合離開など)に、後方の部分的な損傷を伴う。
- 完全不安定型(C型)は骨盤輪が前方後方ともに破綻したもので、いずれも回旋・垂直方向に対して不安定。
※腸骨翼骨折はDuverney(デュヴェルネ)骨折、両側恥骨・坐骨枝骨折は跨座骨折、骨盤輪二重骨折はMalgaigne(マルゲーニョ)骨折とも呼ばれる。
型ごとの頻度は対象によって大きく変わる。65歳以上の骨盤輪骨折1,814例(A1型・A3型と寛骨臼骨折は除外)では、B2型38.0%、A2型35.4%、C1型7.3%が多かった(Höch et al. 2019)。
Malgaigne骨折・straddle(跨座)骨折の実際の画像は、骨盤輪骨折の画像診断(Young-Burgess分類とMalgaigne骨折・straddle骨折)で症例と合わせて見られます。
骨盤輪骨折のYoung-Burgess分類:外力の向きで分ける
Young-Burgess分類は、受傷したときの外力の向きで、側方圧迫型(LC)・前後圧迫型(APC)・垂直剪断型(VS)・複合型に分けます。外力の向きがわかると、どこに骨折と靱帯損傷が出やすいかを予測でき、放射線科の読影で広く使われます(Khurana et al. 2014)。
骨盤は、横から押されると内側へ閉じ(LC)、前後から押されると本を開くように開き(APC。open book型とも呼ぶ)、片側が上へ突き上げられると上へずれる(VS)。力の向きがわかれば、まだ見つけていない損傷の場所も予測できる。
放射線科の読影では、受傷外力の向きから前後圧迫型(APC)・側方圧迫型(LC)・垂直剪断型(VS)・複合型に分けるYoung-Burgess分類も広く用いられる。外力の向きから骨折と靱帯損傷のパターンが予測でき、骨盤輪の安定性を系統的に評価できる(Khurana et al. 2014)。回旋の力で骨盤が開くとAPC、閉じるとLCになり、片側の骨盤が頭側へずれるとVSになる。APCとLCはそれぞれ1〜3型に分け、数字が大きいほど重い(Khurana et al. 2014)。
引用：Radiopaedia(Pelvic fracture diagrams)
外力の向きで分けるYoung-Burgess分類の図解です。上段が側方圧迫(LC)Ⅰ〜Ⅲ、中段が前後圧迫(APC)Ⅰ〜Ⅲ、下段が垂直剪断(VS)で、赤い部分が骨折・靱帯損傷の場所、矢印が外力の向きです。
前後圧迫で骨盤が開く恥骨結合離開(open book型)の測り方と、仙腸関節・出血・尿道損傷の見方は、恥骨結合離開とopen book型骨盤損傷の画像診断で画像と合わせて見られます。
骨盤輪骨折のレントゲン・CT画像:側方圧迫型(LC-Ⅲ)の症例
実際の症例では、レントゲンで目立つのは前方の恥骨・坐骨の骨折で、後方の仙骨翼や腸骨の損傷はCTではっきりします。
輪ゴムを1か所だけ切っても輪はずれない。輪がずれているなら、どこか別の所でも切れているはずである。次の症例でも、後ろの損傷はCTでようやくはっきりする。
実際の画像：側方圧迫型(LC-Ⅲ)の骨盤輪骨折
引用：Leite-Moreira JP et al. Cureus 2026(Figure 1)（一部を切り出し、右に所見を追記）
手術前の骨盤正面像です。赤矢印が左の腸骨の三日月状(crescent)骨折、青矢印が両側の恥骨枝・坐骨恥骨枝の骨折です。(出典:Leite-Moreira JP et al. Cureus 2026, Figure 1, CC BY 4.0)
引用：Leite-Moreira JP et al. Cureus 2026(Figure 3)（一部を切り出し、所見を追記）
三日月状の骨片のCT横断像(A)と矢状断像(B)です。赤矢印はずれて仙骨翼に食い込んだ三日月状の骨片、緑矢印(A)は右の仙骨翼の骨折(Denis zone Ⅰ)です。(出典:Leite-Moreira JP et al. Cureus 2026, Figure 3, CC BY 4.0)
レントゲンでは前方(恥骨・坐骨)の骨折が目立ちますが、CTでは後方の仙骨翼や仙腸関節まわりの損傷がはっきりします。前方に骨折があれば、後方にも損傷がないかを探すのが基本です(Khurana et al. 2014)。
寛骨臼骨折のJudet-Letournel分類:前柱・後柱で考える
Judet-Letournel分類は、寛骨臼を前柱と後柱の2本の柱で支えられたお椀と考え、後壁・後柱・前壁・前柱・横骨折の5つの基本骨折と、その組み合わせの5つの複合骨折に分けます。
前の柱は腸骨の前から恥骨へ、後ろの柱は腸骨の下のほうから坐骨へ下る。お椀のふち(壁)だけが欠けたのか、柱ごと折れたのか、お椀を横に割ったのか。Judet-Letournel分類の10種類は、この組み合わせである。
- 寛骨臼は腸骨稜前部から恥骨に至る前柱と腸骨下部から坐骨に至る後柱から構成されている。
- Judet＆Letournel分類はこの概念に基づいた分類。
- Judet＆Letournel分類は、後壁、後柱、前壁、前柱、横骨折の基本骨折(Elementary fractures)と、その組み合わせ(Associated fracture)で分類される。
| 基本骨折(5つ) | 複合骨折(5つ) |
|---|---|
| 後壁骨折 | T字状骨折 |
| 後柱骨折 | 後柱+後壁骨折 |
| 前壁骨折 | 横骨折+後壁骨折 |
| 前柱骨折 | 前柱(前壁)+後方半横骨折 |
| 横骨折 | 両柱骨折 |
- 日常よく出会う寛骨臼骨折は、両柱骨折・T字状骨折・横骨折・横骨折+後壁骨折・後壁単独骨折の5つとされる。CTは骨折の形の理解に役立つ(Durkee et al. 2006)。
実際の画像：両柱骨折(寛骨臼骨折)
引用：Coelho LV et al. J Surg Case Rep 2026(Figure 1)（一部を切り出し、右に所見を追記）
両柱骨折の手術前のレントゲン(A)とCT(B、C)です。(出典:Coelho LV et al. J Surg Case Rep 2026, Figure 1, CC BY-NC 4.0)
レントゲンでは骨が重なって骨折線の走り方がわかりにくく、CTで前柱・後柱のどちらに骨折線が及ぶかを確かめます。
骨盤骨折のレントゲン(骨盤正面像)の見方
骨盤正面像では、恥骨結合と左右の仙腸関節の幅、恥骨枝・坐骨枝・腸骨翼の骨折線を左右で比べます。寛骨臼のまわりは、閉鎖孔の輪と、前柱・後柱に当たる2本の線をたどります。
1. レントゲン(骨盤正面像)
- 恥骨結合の幅、左右の仙腸関節の幅、恥骨枝・坐骨枝・腸骨翼の骨折線を左右で比べます。
- 骨盤は輪なので、1か所だけに見えても別の所(特に後方)に損傷があることを考えて探します。
- 寛骨臼骨折は、閉鎖孔の輪、腸恥線と腸坐骨線、腸骨翼の順に骨折を探すと分類しやすいとされます(Durkee et al. 2006)。
- 腸恥線は骨盤の内側を走る線で前柱の目印、腸坐骨線は坐骨の内側を走る線で後柱の目印です。
- 鈍的外傷の1,388例の検討では、CTで骨折と診断された168例のうち、レントゲン正面像で見つかったのは79.17%でした(Duane et al. 2008)。
骨盤骨折のCTの見方:骨折の形と出血
CTでは、横断像に冠状断・矢状断を加えて骨折の形(特に仙骨・仙腸関節・寛骨臼)を確かめ、造影CTで骨盤内の血腫と造影剤の漏れ(extravasation)を探します。
2. CT：骨折の形と出血
- 仙骨の骨折・仙腸関節の開き・寛骨臼の骨折線は、横断像に冠状断・矢状断を加えて確かめます。
- 造影CTでは骨盤内の血腫と、動脈相での造影剤の漏れ(extravasation)を探します。漏れは出血のサインですが、CTで漏れがあった40例のうち血管造影で塞栓術が役立ったのは4例で、状態の安定した人では漏れがあっても多くは塞栓術を要しなかったという報告もあります(Hammerschlag et al. 2022)。漏れの有無だけでなく、血圧などの全身の状態と合わせて判断する所見です。
- 骨盤の外傷では薄いスライスで撮っておくと、あとから冠状断・矢状断や3Dを作れます。仙骨や寛骨臼は横断像だけだと骨折線が横に寝てわかりにくいため、再構成を依頼します。
骨盤骨折で見逃しやすい点:仙骨・尿路・高齢者の脆弱性骨折
見逃しやすいのは、レントゲンで見えにくい仙骨の骨折、恥骨結合の開きに伴う膀胱・尿道の損傷、高齢者の軽い転倒で起こる脆弱性骨折の3つです。
3. 見逃しやすい点
- 仙骨の骨折は腸管ガスや骨の重なりでレントゲンでは見えにくい部位です。
- 恥骨結合の開きや骨盤輪の損傷では、膀胱・尿道の損傷を伴うことがあります(尿道損傷と逆行性尿道造影)。
- 高齢者の転倒による骨盤骨折は、骨がもろくなって起こる脆弱性骨折のことがあり、CTやMRIで仙骨の骨折を探します(骨盤脆弱性骨折(FFP))。
よくある勘違い
Q. 骨盤骨折はレントゲンだけで診断できる？
いいえ。骨盤の正面像は外傷の初期に役立ちますが、CTで骨折と診断された168例のうちレントゲン正面像で見つかったのは79.17%でした(Duane et al. 2008)。特に後方の仙骨・仙腸関節や寛骨臼の骨折の形はCTで確かめます。
Q. 骨盤輪骨折と寛骨臼骨折は、同じ分類で重さを決める？
いいえ。骨盤輪骨折は骨盤の輪そのものが折れるもので、安定性(AO分類のA・B・C型)が問題になります。寛骨臼骨折は股関節の受け皿の骨折で、関節面のずれが問題になり、Judet-Letournel分類で分けます。
Q. 恥骨の骨折が1か所見つかれば、それで終わり？
いいえ。骨盤は輪なので、前方(恥骨・坐骨)に骨折があれば後方(仙骨・仙腸関節)にも損傷がないかを探すのが基本です(Khurana et al. 2014)。
今日のまとめ
- まず骨盤輪骨折(輪)か寛骨臼骨折(お椀)かを分ける。輪はAO分類(安定性)とYoung-Burgess分類(外力の向き)、お椀はJudet-Letournel分類(前柱・後柱)。
- レントゲンは左右を比べて輪を1周たどる。前方の骨折を見つけたら後方(仙骨・仙腸関節)を探す。
- CTは冠状断・矢状断で骨折の形、造影で血腫と造影剤の漏れを見る。漏れは全身の状態と合わせて判断する。
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参考文献：
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- 神田 倫秀. 骨盤外傷の患者のみかた. 臨床整形外科 56(5):602-604, 2021；普久原 朝海. 骨盤輪・寛骨臼骨折. 臨床整形外科 56(5):605-611, 2021
- レジデントノート Vol.21 No.17(増刊)2020 P106-118
- Khurana B, Sheehan SE, Sodickson AD, et al. Pelvic ring fractures: what the orthopedic surgeon wants to know. Radiographics. 2014;34(5):1317-33. PubMed
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- Höch A, Pieroh P, Gras F, et al. Age and “general health”-beside fracture classification-affect the therapeutic decision for geriatric pelvic ring fractures: a German pelvic injury register study. Int Orthop. 2019;43(11):2629-2636. PubMed
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症例画像は各図の引用元のとおりです。
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