膝MRIの冠状断の正常解剖｜半月板・内側/外側側副靱帯・十字靱帯の見え方をスライスごとに解説

膝MRIの冠状断(コロナル)は、膝を正面から見た向きの断面です。内側半月板と外側半月板の体部、内側側副靱帯(MCL)、外側側副靱帯(LCL)が1枚の中に並び、十字靱帯も顆間窩の中に輪切りのように見えます。矢状断だけでは見えにくい「膝の横の支え」を確かめるのに向いた断面です。

この記事では、画像診断cafeの正常な膝MRI(冠状断)に色を付けて、前から後ろへスライスを進めたときに何がどこに見えるかを順番に解説します。膝MRI全体で何がわかるかは膝のMRIでわかること｜半月板・靱帯・関節軟骨の正常な見え方、撮像法の基本はMRIの基本シーケンスを部位別にもあわせて参考にしてください。

先に結論：膝MRI冠状断を見る順番と目印

1. まず左右を決める：腓骨頭(腓骨のいちばん上)がある側が外側です。後ろの方のスライスで腓骨頭を探すと迷いません
2. 半月板：大腿骨と脛骨の間の、内側と外側の端にある黒い三角形です。どのシーケンスでも低信号(黒)が正常です
3. 内側側副靱帯(MCL)：内側の関節の外側を縦に走る、細長い黒い帯です。大腿骨の内側上顆から脛骨の内側まで長く伸びます
4. 外側側副靱帯(LCL)：外側にある黒い索状物で、下端は腓骨頭に付きます。後ろの方のスライスで見えます
5. 十字靱帯：顆間窩の中で、前のスライスでACL(外側寄り)、後ろのスライスでPCL(内側寄り)が目立ちます
6. 腸脛靱帯：外側のいちばん外を縦に走る薄い黒い帯で、前の方のスライスで見えます

膝MRIの冠状断で見えるもの

冠状断では、画面の上が大腿骨、下が脛骨、関節のすき間に半月板がはさまっています。左右の端には内側と外側の支え(側副靱帯)、真ん中の顆間窩には十字靱帯が見えます。脂肪を抑えたプロトン密度強調像やT2強調像では、関節液が白く、靱帯と半月板は黒く見えるので、「黒いはずのものが黒いか」を見るのが基本です。

スライスは前(膝蓋骨側)から後ろ(膝窩側)へ進めます。この記事の図は、前方→中央→後方→最後方の4つの高さと、内側の拡大図の5枚です。

前方のスライス：半月板の前節と腸脛靱帯

画面の左が外側、右が内側です。黄色が内側半月板の前の部分、緑青色が外側の皮下の近くを縦に走る腸脛靱帯です。
画像:画像診断cafe(正常例)

膝蓋骨より少し後ろの高さでは、大腿骨の前面(膝蓋大腿関節の奥)と脛骨の前の方が見えはじめます。半月板は前節(前角)の部分が切れて見え、内側では小さな三角形として、外側ではもう少し後ろのスライスから見えてきます。

外側のいちばん外を縦に走る薄い黒い帯が腸脛靱帯です。太ももの外側から下りてきて、脛骨の外側の前(Gerdy結節)に付きます。走る人に多い腸脛靱帯炎では、この帯と大腿骨の外側上顆の間に液体や浮腫が見えます(腸脛靭帯炎のMRI画像診断)。

覚え方：前の方のスライスで外側の外に見える長い帯は「腸脛靱帯」。外側側副靱帯はもっと後ろのスライスで、腓骨頭へ向かいます。

中央のスライス：半月板の体部・MCL・ACL

関節の中央の高さです。黄色が内側半月板、オレンジが外側半月板、青が内側側副靱帯、赤が顆間窩の外側寄りにある前十字靱帯、緑青色が腸脛靱帯です。
画像:画像診断cafe(正常例)

膝の前後のちょうど真ん中あたりで、半月板の体部がもっともきれいな三角形に見えます。三角形の外側の底辺が関節包に付き、とがった先(遊離縁)が関節の中心へ向いています。先が鋭くとがっていて、中が均一に黒いのが正常です。先が丸く欠けていたり、中に表面まで届く白い線があれば断裂を疑います(半月板断裂・損傷のMRI画像所見)。

顆間窩の中、外側寄りに見える斜めの黒い帯が前十字靱帯(ACL)です。ACLは大腿骨外側顆の内側の壁から始まり、前下方へ走って脛骨の前の方に付きます。そのため冠状断では、前〜中央のスライスで顆間窩の外側の壁に沿って見えます。

内側では、関節の外側を縦に走る内側側副靱帯(MCL)が見えはじめます。

拡大：内側半月板とMCLの関係

内側の関節を拡大した図です。黄色の内側半月板のすぐ外側を、青の内側側副靱帯が大腿骨から脛骨まで縦に走っています。
画像:画像診断cafe(正常例)

MCLは、大腿骨の内側上顆から始まり、関節の高さを越えて脛骨の内側にかなり下まで付く、長い靱帯です。冠状断では細く、まっすぐで、真っ黒な帯に見えます。深い層は関節包と一体になって内側半月板とつながっているため、内側半月板は動きが小さく、外側半月板より断裂しやすいと説明されます。

MCLの損傷では、帯のまわりの浮腫(白くなる)、太くなる、途切れるといった変化が見えます。程度の分け方は膝の内側側副靱帯(MCL)損傷・断裂のMRI画像診断で解説しています。MCLと脛骨の間には滑液包があり、液体がたまると鵞足包炎や半月板嚢胞と紛らわしくなります(鵞足包炎のMRI画像所見、半月板嚢胞のMRI画像所見)。

後方のスライス：LCL・PCL・腓骨頭

大腿骨の顆部が左右に分かれて見える高さです。緑が外側側副靱帯、茶色が腓骨頭、赤が前十字靱帯、紫が後十字靱帯、青が内側側副靱帯です。
画像:画像診断cafe(正常例)

さらに後ろへ進むと、大腿骨が内側顆と外側顆の2つの丸に分かれ、その間の顆間窩が広く見えます。この高さで外側の下に腓骨頭が現れるので、左右の確認に使えます。

外側側副靱帯(LCL)は、大腿骨の外側上顆から下へ走り、腓骨頭に付く細い索状の靱帯です。MCLと違って半月板とはつながっていません。下の方では大腿二頭筋の腱と合流して腓骨頭に付くため、1枚で全長が見えないことも多く、前後のスライスをつなげて追います。LCLのまわりの膝窩筋腱・膝窩腓骨靱帯などをまとめた「後外側支持機構」は膝の外側支持組織(後外側支持機構)のMRI解剖で詳しく扱っています。

顆間窩では、外側寄りに細くなったACL、内側寄りに太いPCLが並びます。PCLは大腿骨内側顆の外側の壁から始まり、後下方へ走って脛骨の後ろに付きます。「ACLは外側の壁、PCLは内側の壁」と覚えておくと、冠状断でどちらを見ているか迷いません。

最後方のスライス：半月板の後節とPCL

大腿骨の顆部の後ろ側の高さです。黄色が内側半月板、オレンジが外側半月板の後ろの部分(後節)、紫が脛骨の後ろへ付く後十字靱帯、赤が膝窩動脈です。
画像:画像診断cafe(正常例)

いちばん後ろの方では、半月板は後節(後角)が横に長く切れて見えます。内側半月板の後節は大きく、断裂がもっとも多い場所なので、冠状断でも矢状断でも確認します。半月板の後節の付け根(根部、root)が脛骨から外れる「根部断裂」は、冠状断で根部の黒い構造が途切れる・欠けることで気づかれ、近年重視されています(Tomsan 2023)。

PCLは脛骨の後ろの中央へ付く太い帯として見えます。さらに後ろの脂肪の中を縦に走るのが膝窩動脈で、その横に膝窩静脈、後ろに脛骨神経が並びます。膝窩動脈の走行の異常で起こる病気は膝窩動脈捕捉症候群の画像所見で解説しています。

よく間違える構造・正常変異

• 膝窩筋腱と外側半月板のすき間：外側半月板の後ろの外側では、膝窩筋腱が半月板と関節包の間を通るすき間(膝窩筋腱裂孔)があり、白い液体が入り込みます。断裂と間違えやすい代表的な場所です
• 半月板大腿靱帯(Humphrey靱帯・Wrisberg靱帯)：外側半月板の後節から大腿骨内側顆へ向かう細い靱帯で、PCLの前や後ろに小さな黒い点として見えます。遊離体や断裂片と間違えないようにします
• 円板状半月板：外側半月板が三角形ではなく、関節の中央まで板状に広がった形です。冠状断で体部が中央まで伸びて見えます(円板状半月板とは？)
• マジックアングル効果：静磁場に対して特定の角度で走る靱帯や半月板が、短いTEの画像で白っぽく見える現象です(Magic angle effectとは？)

半月板断裂と間違えやすい偽病変のまとめは半月板断裂と誤診しないために知っておくべき3つの偽病変にあります。

この解剖が役立つ病気

• 内側半月板と外側半月板断裂のMRI画像診断：断裂の形の分類と血行
• 内側半月板のバケツ柄状断裂のMRI画像診断：冠状断で体部が小さく、ちぎれた部分が顆間窩へずれます
• 前十字靱帯(ACL)断裂のMRI画像診断：顆間窩の外側の壁にACLが見えない(empty notch)ことが手がかりになります
• 膝の内側側副靱帯(MCL)損傷：外反の力で傷み、ACL損傷と合併しやすい靱帯です
• 脛骨高原骨折(プラトー骨折)：冠状断で関節面の陥没と半月板のはさまりを見ます
• 関節軟骨損傷のMRI画像所見：冠状断では大腿骨顆部と脛骨の荷重面の軟骨が比べやすくなります
• 膝のガングリオンのMRI画像所見：十字靱帯に沿った嚢胞は冠状断でも位置がわかります

画像診断cafeで自分で確かめる

この記事の画像は、正常なMRIをタップすると解剖名がわかる無料ツール「画像診断cafe」から作りました。膝MRI冠状断の正常解剖(画像診断cafe)では、スライスを前後に動かしながら、半月板・側副靱帯・十字靱帯の色分けを1枚ずつ確かめられます。矢状断と見比べると、立体的な位置関係がつかみやすくなります。

スマートフォンではアプリも使えます。iPhoneはApp Storeで「画像診断cafe」と検索してください。AndroidはGoogle Play(画像診断cafe)からインストールできます。アプリの紹介は画像診断cafeアプリを公開しました、解剖の覚え方はCT・MRIの画像解剖の勉強法も参考にしてください。

膝MRIの冠状断でよくある疑問(Q&A)

Q. 冠状断で内側と外側はどうやって見分けますか？
A. 後ろの方のスライスで腓骨頭が見える側が外側です。前の方では、外側のいちばん外に腸脛靱帯、内側に縫工筋や鵞足の腱が見えることも手がかりになります。画面の左右は撮り方で変わるので、表示の「R・L」だけに頼らず解剖で確かめると安心です。

Q. ACLとPCLは冠状断と矢状断のどちらで見ますか？
A. 全長の連続性は矢状断の方が追いやすいですが、冠状断ではACLが顆間窩の外側の壁に付いているか、PCLが内側の壁に付いているかを確かめられます。片方の断面だけで判断せず、両方で同じ靱帯をたどるのが基本です。

Q. 外側側副靱帯が1枚の画像で全部見えないのは異常ですか？
A. 異常ではありません。LCLは斜め後ろへ向かって走るため、冠状断では数枚に分かれて写ることがよくあります。上下のスライスをつなげて、大腿骨外側上顆から腓骨頭まで途切れがないかを確かめます。

参考文献

1. Tomsan H, Gorbachova T, Fritz RC, et al. Knee MRI: Meniscus Roots, Ramps, Repairs, and Repercussions. Radiographics. 2023;43(7):e220208. PubMed
2. Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, et al. MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 2014;34(4):981-99. PubMed
3. Rosas HG. Unraveling the Posterolateral Corner of the Knee. Radiographics. 2016;36(6):1776-1791. PubMed

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