内側側副靱帯(MCL)損傷は、膝の内側を支える靱帯が傷ついた状態です。MRIでは冠状断で靱帯を端から端まで追い、周囲の浮腫と線維の断裂を分けて見ます。ハジメくんと一緒に、浅層・深層の解剖、grade分類、症例での見方を整理します。
先に結論
- MRIは冠状断で浅層MCLの大腿骨側から脛骨側まで追う。周囲の浮腫、靱帯内の信号上昇・腫大、連続性を確認します。
- MRIの目安はgrade1＝周囲の浮腫、grade2＝部分断裂、grade3＝完全断裂。外傷歴と診察での不安定性を合わせて判断します。
- 多くは保存療法ですが、ACL・半月板・骨の合併損傷と、残る不安定性で治療方針が変わります。
目的から読む：浅層・深層の解剖 / 受傷機転 / MRIとgrade分類 / 正常・損傷の症例 / 読影の手順 / 浮腫の落とし穴 / Pellegrini-Stieda病変 / 治療
内側側副靱帯(MCL)の解剖：浅層と深層はどう違う？
浅層は大腿骨と脛骨をつなぐ長い靱帯、深層は関節包の一部で内側半月板につながります。
MCLはmedial collateral ligamentの略で、脛骨側副靱帯(tibial collateral ligament)とも呼びます。通常「MCL」と呼ぶのは浅層です。浅層は内側半月板に直接つながらず、その表面側を通ります。
| 構造 | 付着・位置 | 主な役割 |
|---|---|---|
| 浅層MCL(sMCL) | 大腿骨内側上顆の近位・後方から脛骨内側へ。脛骨に近位・遠位の2つの付着部 | 外反を抑える主役 |
| 深層MCL(dMCL) | 大腿骨と半月板を結ぶmeniscofemoral部、半月板と脛骨を結ぶmeniscotibial部。関節包靱帯とも呼ぶ | 膝が伸び気味のときの下腿の外旋を抑える |
| 後内側複合体(PMC、後斜靱帯POLを含む) | 膝の後内側。浅層・深層と分けて評価する | 下腿の内旋を抑える。POLの診察は膝を伸ばして評価 |
役割の整理はRunerらの総説に基づきます(Runer 2026)。膝内側の安定性は浅層MCLだけで支えられているわけではありません。
前方では浅層と深層が分かれ、間に脂肪や滑液包があります。層の間の高信号を、そのまま断裂と読まないことが大切です(KEY BOOK 骨軟部疾患の画像診断 第2版、p.64、81-82)。正常の位置関係は膝MRIの冠状断の正常解剖でも確認できます。
根拠(もう少し詳しく)：浅層MCLの寸法
解剖研究では、浅層MCLの長さは平均94.8mm、大腿骨の付着部は内側上顆から3.2mm近位・4.8mm後方でした。脛骨遠位付着部は関節線から61.2mm遠位です(LaPrade 2007)。いずれも研究での平均値で、個々の患者の位置を決める固定値ではありません。
MCL損傷はどんな力で起こる？
膝が外反する力や、下腿が外旋する力で生じます。膝の内側の痛み・腫れ、ぐらつきが手がかりです。
MCL損傷は膝の靱帯損傷で頻度が高く、前十字靱帯(ACL)損傷と合併することもあります(Runer 2026)。受傷機転だけで単独損傷と決めず、診察とMRIでほかの構造も確かめます。
MCL損傷のMRI所見とgrade1〜3の違い
MRIでは周囲の浮腫と、靱帯線維がどこまで保たれているかを分けて評価します。MRIのgradeと診察の重症度は同じものではありません。
| MRIのgrade | 脂肪抑制T2/PD強調像の見方 |
|---|---|
| grade1 | 線維の連続性は保たれ、周囲が浮腫で高信号。微細な損傷(sprain/strain)に相当 |
| grade2 | 靱帯内の信号上昇・腫大、一部の線維の断裂。残る線維を確認する |
| grade3 | 完全断裂。靱帯線維の連続性が途切れる |
脂肪抑制T2強調像、脂肪抑制プロトン密度(PD)強調像やSTIRでは、脂肪が暗くなり水分の増えた所が目立ちます。損傷では靱帯周囲の筋膜の浮腫と、周囲脂肪との境界の不明瞭化が感度の高い所見でした(Schweitzer 1995)。靱帯自体の腫大・信号上昇・不連続も確認します。
診察でのI〜III度と分けて考える
| 臨床の重症度 | 診察での考え方 |
|---|---|
| I度 | 軽い部分損傷で、明らかな不安定性がない |
| II度 | 部分断裂で、不安定性を伴う |
| III度 | 完全断裂で、著しい不安定性を伴う |
これは診察での分類の整理です(KEY BOOK、p.88)。MRIのgradeを診察の不安定性の程度へ、そのまま置き換えないようにします。従来のMRI分類は特にgrade3で正確でないと報告されており(Schweitzer 1995)、現在の総説も病歴・診察・MRIを合わせた評価を重視しています(Runer 2026)。
正常例とMCL損傷のMRI症例
正常の暗い帯と比べ、周囲の白さと線維の連続性を別々に見ると整理できます。
正常例：30歳代男性
内側を縦に走る浅層MCLの位置を確認します。関節線だけで止めず、大腿骨側から脛骨側まで追います。
症例①：80歳代女性、grade1
浅層本体の連続性が保たれ、周囲に浮腫性変化を認めるgrade1の症例です。浮腫だけでは外傷性かどうかは決められず、受傷歴も合わせます。
症例②：30歳代男性、grade2相当
右MCLに腫大と周囲の液体貯留を認める、grade2相当の症例です。部分断裂の評価では残存線維も追い、腫大だけでgradeを決めないようにします。
論文症例：50歳代女性、ACL断裂に合併したMCL部分断裂
Adwan H et al. Cureus 2025(Figure 4)
右膝のMRIです。矢状断の脂肪抑制プロトン密度強調像(A)と斜冠状断のT2強調像(B)でACLの完全断裂(矢印)、冠状断の脂肪抑制プロトン密度強調像(C)でMCLの部分断裂(矢印)が見られます。横断像(D)では、前外側の関節包構造の裂離と、脛骨高原の後外側の陥没骨折があります(矢印)。(出典:Adwan H et al. Cureus 2025, Figure 4, CC BY 4.0)
MCL損傷を見たら、ACL・半月板・外側の構造まで一緒に確認します。
MCL損傷のMRIを読む手順
撮像範囲→浅層の連続性→深層と半月板→合併損傷の順に見ると、内側の浮腫だけで読影を終えずに済みます。
- 撮像範囲と冠状断を確認する。浅層MCLは長いので、脛骨遠位付着部まで写っているか確認します(LaPrade 2007)。
- 周囲の浮腫と線維の連続性を分けて追う。冠状断を中心に、必要に応じ横断像も合わせます。厚い靱帯でも、損傷後の瘢痕に置き換わっていることがあり、厚いことは正常の証明になりません。
- 断裂の部位を記載する。大腿骨側が多いものの、脛骨側や中央の損傷も見落とさないようにします。
- 深層と内側半月板のつながりを見る。半月板と関節包が離れる半月板関節包分離(meniscocapsular separation)を確認します。半月板断裂のMRI画像診断も参照できます。
- ACL・半月板・骨・外側支持組織を確認する。骨挫傷・骨折や裂離骨片の有無も記載します。ACL断裂のMRI所見、膝の外側支持組織のMRI解剖が比較に役立ちます。
根拠(もう少し詳しく)：どこで切れることが多い？
急性の浅層MCL完全断裂239例を調べた研究では、近位25%の範囲の断裂が65.4%、遠位25%の断裂が14.6%でした(von Rehlingen-Prinz 2025)。これは完全断裂を対象とした研究の内訳であり、grade1・2も含めた全MCL損傷の割合ではありません。
浅層のさらに表面側には縫工筋などの筋膜が見えることがあります。縫工筋・半腱様筋・薄筋の腱は鵞足をつくるので、靱帯の外に見える膜や腱をMCLの一部と取り違えないようにします。鵞足の筋とMCLの関係を示す横断像、鵞足包炎のMRI所見も参考になります。
骨挫傷はどこを探す？
外側の衝突部と、内側の靱帯付着部を見ます。大腿骨外顆の外側面、大腿骨・脛骨の外側の軟骨下骨、大腿骨内側のMCL付着部が確認する場所です。外側は打撲・衝突、内側付着部は牽引に伴う裂離や挫傷が手がかりですが、分布だけで受傷機転を言い切りません(KEY BOOK、p.87-88)。
骨挫傷の分布の別の型は、膝蓋骨外側脱臼による骨軟骨損傷と比べられます。
教科書に紹介された30歳代男性のバイク事故後の症例では、MCLの信号上昇と周囲浮腫に加え、大腿骨内側の付着部に軽い骨髄浮腫があり、牽引による骨挫傷と説明されています。保存療法でほぼ改善した例です(KEY BOOK、p.87-88)。靱帯と骨髄を一緒に見ることが大切です。
浅層MCLは関節外の構造なので、単独損傷では関節液が目立たなくても否定できません。また関節鏡で浅層MCLを直接評価することはできず、深層・関節包の断裂を伴うかどうかも区別します。
MCL周囲の浮腫は、すべて外傷性損傷？
いいえ。変形性膝関節症や変性した内側半月板に伴っても、MCL周囲に浮腫が出ます。外傷歴と線維自体の異常を確かめます。
非外傷性の膝を対象とした研究でも、MCL周囲の浮腫は変形性関節症、半月板断裂・逸脱、軟骨障害などと関連していました(Blankenbaker 2005)。浮腫は損傷を探す手がかりですが、原因を特定する所見ではありません。
半月板とMCLの間の高信号には、深層に関連する滑液包の液体、MCL損傷、半月板周囲の脂肪などが含まれます。半月板関節包分離と判断する前に、信号と連続性を別の画像でも確かめます(KEY BOOK、p.81-82)。膝の滑液包の位置も位置関係の確認に使えます。
ケガの程度と合わないときは骨も見直す
62歳のランナーが走っている最中の軽いケガのあと、膝の内側の痛みで受診し、MCL損傷が疑われた報告があります。診察では内側・外側の両方にゆるみがあり、単独のMCL損傷とは合わず、軽い受傷機転にも釣り合わない所見でした。X線で大腿骨遠位の虫食い状の骨破壊が見つかり、MRIで4.4×6.6×9cmの腫瘤、生検で骨の高悪性度未分化多形肉腫と診断されました(Reddy 2026)。中高年で、ケガの程度や診察所見と症状が合わないときは、まずX線で骨を確かめることが大切です。
Reddy N et al. Cureus 2026(Figure 2)
左大腿骨遠位のMRIです。骨幹端から骨幹に中心をもつ腫瘤が皮質を破って軟部組織へ広がり、内側広筋を圧排しています(矢印)。(出典:Reddy N et al. Cureus 2026, Figure 2, CC BY 4.0)
軟部や骨の腫瘍の見分け方は軟部腫瘍の画像診断と鑑別も参考にしてください。
Pellegrini-Stieda病変：X線では何が見える？
大腿骨内側のMCL付着部付近に石灰化・骨化が見えます。多くは外傷に関連しますが、それだけで急性の断裂とは判断しません。
Pellegrini-Stieda病変は、MCLの大腿骨側付着部近傍に生じる石灰化・骨化を指します。内側の痛みや腫れを伴うことも、無症状のこともあります。画像上の病変と、症状を伴う病態を区別し、急性の付着部裂離骨折も鑑別します(KEY BOOK、p.88)。
Maroc M et al. Cureus 2025(Figure 2)
両膝の正面X線写真です。両側の大腿骨内側顆に接して、MCLの異所性骨化(Pellegrini-Stieda石灰化)が見えます(白矢印)。この症例は外傷ではなく、長い臥床に関連して起こったまれな例です。(出典:Maroc M et al. Cureus 2025, Figure 2, CC BY 4.0)
X線は骨化・骨折・裂離骨片の確認に役立ち、靱帯線維自体の損傷はMRIで評価します。
MCL損傷の治療はMRIのgradeで決まる？
保存療法が多い一方、治療は診察の不安定性・断裂部位・合併損傷と合わせて選びます。MRIだけで手術の要否は決まりません。
新鮮損傷では完全断裂を含め保存的に治療される例があり、装具やリハビリテーションが用いられます。ACL損傷との合併、強い・持続する不安定性、断裂端の位置などで手術が検討されます。ACL合併のgrade3でも、一律にMCL手術とする根拠は十分ではありません(DKG 2021；Xia 2026)。個別の方針は整形外科で判断します。
読影ではどの部位で、どの線維が切れ、何を合併するかを具体的に伝えます。膝全体を読む順番は膝のMRIでわかることで整理できます。
よくある勘違い
Q. MCLの周りが白ければ、外傷性損傷？
外傷がなくても浮腫は出ます。変形性膝関節症や半月板の変性も考え、受傷歴と靱帯線維の異常を合わせて評価します。
Q. 靱帯が厚く見えれば、丈夫で正常？
損傷後の瘢痕で厚くなることがあります。厚さだけで正常とは判断せず、信号・連続性・受傷歴を確認します。
Q. MRIのgrade3なら、手術が決まる？
完全断裂でも保存療法となる例があります。診察の不安定性、断裂部位、ACLなどの合併損傷と合わせて決めます。
今日のまとめ
- 浅層は大腿骨から脛骨へ、深層は半月板につながる。冠状断で遠位付着部まで追います。
- 周囲の浮腫と線維の断裂を分ける。MRIのgradeと診察の重症度は同一ではありません。
- ACL・半月板・骨の合併損傷まで確認する。治療は画像だけで決めません。
参考文献
膝MRI 第3版、p.100-108。KEY BOOK 骨軟部疾患の画像診断 第2版(上谷雅孝編)、p.64、81-82、87-88、102。
- LaPrade RF, Engebretsen AH, Ly TV, et al. The anatomy of the medial part of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(9):2000-10. PubMed
- Schweitzer ME, Tran D, Deely DM, et al. Medial collateral ligament injuries: evaluation of multiple signs, prevalence and location of associated bone bruises, and assessment with MR imaging. Radiology. 1995;194(3):825-9. PubMed
- von Rehlingen-Prinz F, Rilk S, Krishnan KR, et al. Tear location of superficial medial collateral ligament tears: validation of a magnetic resonance imaging-based classification system. Am J Sports Med. 2025;53(6):1400-1408. PubMed
- Runer A, Amis A, Smigielski R, et al. Current concepts in isolated and combined injuries of the medial collateral ligament complex-Part I: anatomy, biomechanics, clinical and radiological examination of the medial collateral ligament of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026. PubMed
- Adwan H, Wickler B, Hoffmann T, et al. Segond Fracture: From X-ray to Surgical Treatment. Cureus. 2025;17(3):e80849. PubMed
- Maroc M, Lachhab A, Benghali Y, et al. Longitudinally Extensive Transverse Myelitis and Bilateral Pellegrini-Stieda Syndrome Coexisting in a Young Woman With Systemic Lupus Erythematosus: Report of a Rare Case. Cureus. 2025;17(7):e88409. PubMed
- Reddy N, Srikakulapu V, Ross DA. High-Grade Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma of the Distal Femur Masquerading as a Medial Collateral Ligament Sprain in a Recreational Runner: A Case Report. Cureus. 2026;18(9):e117008. PubMed
- Blankenbaker DG, De Smet AA, Fine JP. Is intra-articular pathology associated with MCL edema on MR imaging of the non-traumatic knee? Skeletal Radiol. 2005. PubMed
- German Knee Society (DKG). Treatment of Combined Injuries to the ACL and the MCL Complex: A Consensus Statement. 2021. 全文
- Xia Y, Zhao Y, Dou X, et al. Operative treatment of high-grade medial collateral ligament injury and chronic medial knee instability: a systematic review. 2026. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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