脛骨高原骨折(プラトー骨折)とは？Schatzker分類とレントゲン・CT・MRI画像の見方

脛骨高原骨折(プラトー骨折)とは、すねの骨(脛骨)の上端で、膝関節の受け皿になる平らな関節面が割れたり沈み込んだりする関節内骨折です。レントゲンでは見落としやすく、型はSchatzker分類で決め、CTで陥没の深さ、MRIで見えない骨折と半月板・靱帯の損傷を確かめます。研修医のハジメくんと一緒に、見る場所と順番を整理します。

目的から読む: 脛骨高原骨折とは・原因 / Schatzker分類 / レントゲンの見方 / CT所見 / MRI所見 / 見逃しやすい点 / 治療と合併症

脛骨高原骨折(プラトー骨折)とは？原因と受傷のしくみ

脛骨の上端にある、大腿骨を受け止める平らな関節面の骨折です。縦方向の荷重に、膝を内や外へ曲げる力が加わって起こります。

脛骨高原骨折(脛骨近位部骨折、脛骨プラトー骨折)

• 脛骨の上の面を横から見ると、山の上の平らな台地のように見えます。脛骨の関節面を高原にたとえて高原骨折といいます。高原は英語で plateau(プラトー)なので、プラトー骨折とも呼ばれます。「脛骨近位端骨折」と呼ばれることもあります(「抗原骨折」は誤記)。
• 膝関節の中の骨折です。関節面のずれが残ると、あとで膝の痛みや変形性膝関節症の原因になることがあります。

• 脛骨に縦方向の圧縮の荷重がかかり、そこに内反または外反の力が組み合わさって生じます。
• 若年者はバンパー外傷、スキーでの転倒、高所からの転落、自動車事故などの高エネルギー外傷で、高齢者は単純な転倒などの低エネルギー外傷で受傷します。
• バンパー外傷とは、歩行者の脚に車のバンパーが衝突して受傷する外傷で、脛骨高原骨折の代表的な受傷機転の一つです。
• 外側が多いのは、膝の外側から内へ押される力(外反)がかかりやすいためです。
• 外側の骨折が多いため、まず外側の骨折線を探します。手術予定の103例では、外側の縦割れ＋陥没(Schatzker Ⅱ型)が60%で最も多くみられました(Gardner 2005)。

Schatzker分類(シャッカー分類)とAO/OTA分類

外側の骨折か、内側か、両側か、骨幹部と離れるかで6つの型に分けます。外側の3つの型は「縦割れ」と「陥没」の組み合わせです。

Schatzker分類	骨折のかたち
Ⅰ型	外側の縦割れ(split)
Ⅱ型	外側の縦割れ＋陥没
Ⅲ型	外側の陥没のみ(外側の縁=ⅢA、中央=ⅢBに分けることもある)
Ⅳ型	内側の骨折
Ⅴ型	内側と外側の両方
Ⅵ型	関節面の骨折が骨幹部と離れる

• Ⅰ型は若年者に多く、Ⅱ・Ⅲ型は高齢者に多くみられます。
• Ⅰ〜Ⅲ型は低エネルギー外傷でも生じます。
• Ⅳ〜Ⅵ型は高エネルギー外傷で生じ、予後が不良です。
• 分類はほかに Hohl 分類も知られています。Schatzker分類は、CTやMRIを使うと単純X線より正確に判定でき、手術計画の改善につながります(Markhardt 2009)。

Schatzker分類とAO/OTA分類の対応

Schatzker分類と言葉の対応がとれれば、AO/OTA分類も読めます。

AO/OTA分類	意味	Schatzker分類
41-B1	部分関節内：縦割れのみ	Ⅰ型(内側ならⅣ型)
41-B2	部分関節内：陥没のみ	Ⅲ型
41-B3	部分関節内：縦割れ＋陥没	Ⅱ型(内側ならⅣ型)
41-C	全関節内(関節面全体が骨幹部から離れる)	Ⅴ型・Ⅵ型

41-Aは関節にかからない骨折で、高原骨折には含めません。

脛骨高原骨折のレントゲンの見方

正面像で外側の関節面の段差・沈み込み・骨の白い帯を、側面像で関節内の脂肪と血液の水平線(fat-fluid level)を探します。

1. レントゲン(正面・側面)

• 脛骨の外側の関節面のすぐ下に、うすい骨折線や骨の白い帯(陥没して骨が押し固められた所)がないかを探します。
• 関節面の高さが内側と外側でそろっているか、外側の皮質(骨の外側の縁)が外へはみ出していないかを見ます。
• 側面像では関節内の脂肪と血液の水平線(fat-fluid level)を探します。これがあれば関節内の骨折を疑います。骨折で骨髄の脂肪が関節の中に出ると、軽い脂肪が上に浮き、血液が下に沈んで境目が線になります。
• 撮影の依頼には「関節内骨折を疑う」と書いておくと、技師が撮り方を選べます。

引用：Do K et al. Cureus 2023(Figure 1)

脛骨高原の面に合わせた膝の正面像で、わずかな脛骨高原骨折(Schatzker Ⅰ型)を矢印で示しています。(出典:Do K et al. Cureus 2023, Figure 1, CC BY 3.0)

このように骨折線がうすく、レントゲンだけでは見落としやすいことがあります。

引用：Radiopaedia(Tibial plateau fracture 17)

右膝の正面像です。脛骨の外側(画像の左側)の関節面が不整に沈み込み、外側の縁に骨片が分かれて見えます。

症例：臥位の側面像

臥位のレントゲン(側面像)でfat-fluid levelを認めており、関節内の血腫と、関節の中に及ぶ骨折が示唆されます。

脛骨高原骨折のCT所見：分類と陥没の深さ

CTでは冠状断で関節面の陥没の深さと縦割れの骨片の幅、矢状断で後ろ側の骨片、横断像で骨折線の広がりを見て、型と治療方針を決めます。

2. CT：分類と陥没の深さ

• 冠状断で関節面の陥没の深さと縦割れの骨片の幅、矢状断で後ろ側の骨片、横断像で骨折線がどの範囲に広がるかを見ます。手術をする側が知りたいのは「どこが、どれだけ沈んでいるか」です。
• CTは薄いスライスで撮っておき、関節面に合わせた断面で並べると、段差が読みやすくなります。
• 21例の脛骨高原骨折をレントゲンだけで見た場合とCTを加えた場合を比べた検討では、CTを加えると分類が平均12%、治療方針が平均26%で変わり、治療方針についての判断のばらつきが小さくなりました(Chan et al. 1997)。

症例：CT冠状断像

CTの冠状断像では、顆間隆起に加えて外側の高原にも骨折線を認めます。

動画で学ぶ脛骨高原骨折（外側）

脛骨高原骨折のMRI所見：見えない骨折と半月板・靱帯

MRIは、レントゲンで見えない骨折を骨髄浮腫と骨折線で確かめ、半月板・十字靱帯・側副靱帯の損傷を同時に評価できます。

3. MRI：見えない骨折と半月板・靱帯

• レントゲンで骨折がはっきりしないのに膝の痛み・腫れが強いときは、MRIで骨折線と骨髄浮腫を確かめます。サッカー選手の症例報告では、レントゲンは少量の関節液だけで明らかな骨折がなく、MRIで外側高原の前方1/3に4mmの陥没骨折(Schatzker Ⅲ型)と内側側副靱帯の部分断裂が見つかりました(Do 2023)。
• レントゲン、レントゲン＋CT、レントゲン＋MRIの3通りで比べた検討では、Schatzker分類はCTを加えると平均6%、MRIを加えると平均21%で変わり、MRIで治療方針が23%で変わりました(Yacoubian et al. 2002)。

→ 骨挫傷(bone bruise)とは：骨折線のない骨挫傷とのMRIでの違いがわかります

• 手術予定の103例のMRIでは、軟部組織の損傷がまったくなかったのは1例(1%)だけでした。外側半月板の損傷が91%、十字靱帯・側副靱帯の完全断裂または剥離が77%、後外側支持組織の損傷が68%、内側半月板の断裂が44%に見られました(Gardner et al. 2005)。骨折だけでなく、半月板・十字靱帯・側副靱帯も確かめます。

引用：Roberti C et al. Cureus 2025(Figure 3)

両顆の脛骨高原骨折を伴う膝の脱臼のMRIで、靱帯・骨・関節包・半月板の広い損傷と、大腿骨に対する脛骨の位置のずれがあります。緑の矢印が内側側副靱帯の断裂、青の矢印が外側側副靱帯の断裂、赤の矢印が半月板の断裂です。(出典:Roberti C et al. Cureus 2025, Figure 3, CC BY 4.0)

脛骨高原骨折で見逃しやすい点

「陥没だけ」に見える型の縦割れ、正面像で重なる後ろ側の骨片、関節面以外の骨折の3つです。

4. 見逃しやすい点

• 外側の陥没だけに見えても(Ⅲ型)、MRIでは皮質の縦割れを伴っていることがあります。Gardnerらの手術予定の103例では、X線での分類に関わらず全例に少なくとも1本の皮質の縦割れがあり、陥没のみの型は非常にまれか、ないのかもしれないと考察されています(Gardner et al. 2005)。
• 脛骨の後ろ側の骨片は正面像で重なって見えにくく、CTの矢状断・横断像で確かめます。
• 顆間隆起の骨折や腓骨頭の骨折など、関節面以外の骨折も同時に探します。

脛骨高原骨折の治療と合併症(コンパートメント症候群)

転位や陥没が軽度で膝の安定性が保たれていれば保存的治療が選ばれることがあり、手術は関節面の段差・転位の程度、膝の不安定性、下肢アライメント、軟部組織損傷、全身状態を合わせて判断します。画像では型のほかに、神経・血管の損傷やコンパートメント症候群につながる所見を拾います。

• 関節面の段差が残ると、そこに体重が集まって関節が早く傷みます。
• 骨折の転位や関節面の陥没が軽度で膝の安定性が保たれていれば保存的治療が選ばれることがあり、観血的治療は関節面の段差・転位の程度、膝の不安定性、下肢アライメント、軟部組織損傷、全身状態を合わせて判断します。軽度転位で保存的治療を選んだ例では、CTのgap・stepoffが4mmまででも機能成績が良好だったとの報告があります(Vaartjes 2022)。
• Ⅳ型(内側)は膝の脱臼に近い機序で起こるため、腓骨神経や膝窩動静脈の損傷が起こりやすくなります。Ⅴ・Ⅵ型では軟部組織の損傷の場所で手術の進入路が、腫れの程度で手術の時期や一時的な創外固定の要否が決まります(Markhardt 2009)。
• すねの筋肉の区画の圧が上がるコンパートメント症候群に注意します。158例(162骨折)の検討では11%に起こり、Schatzker Ⅳ〜Ⅵ型で多く、脛骨に対する大腿骨のずれと脛骨の幅の広がりが大きいほど多くみられました(Ziran 2013)。

→ コンパートメント症候群のMRI画像所見:下腿の4区画と、急性型で画像を待たない理由を解説しています

脛骨高原骨折でよくある疑問(Q&A)

Q1. 脛骨高原骨折とは、わかりやすく言うと？

すねの骨のいちばん上の、太ももの骨を受け止める平らな部分が割れたり、へこんだりする膝関節の中の骨折です。関節面のずれが残ると、あとで膝の痛みや変形性膝関節症の原因になることがあります。

Q2. レントゲンで異常がなくても骨折のことはありますか？

あります。骨折線がうすいと見落としやすく、痛みや腫れが続くときはCTやMRIで確かめます。MRIでは骨折だけでなく半月板・靱帯の損傷もわかり、分類や治療方針が変わることがあります(Yacoubian et al. 2002)。

Q3. 骨折以外に注意することは？

半月板・靱帯の損傷が多いほか、コンパートメント症候群に注意します。強い腫れや痛みが続く、足がしびれるなどの症状は、画像の所見とあわせて早めに担当医へ伝えます。

よくある勘違い

あわせて読みたい：膝のMRIでわかること(半月板・靱帯・関節軟骨)／膝の外側支持組織のMRI解剖／見逃しやすい骨折まとめ

参考文献：

1. 前川 尚宜. 脛骨プラトー骨折. 臨床整形外科 56(5):558-561, 2021（本記事の参照: P558-561）
2. 骨折ハンター P234-236
3. レジデントノート Vol.21 No.17(増刊)2020 P144-156
4. Markhardt BK, Gross JM, Monu JU. Schatzker classification of tibial plateau fractures: use of CT and MR imaging improves assessment. Radiographics. 2009;29(2):585-97. PubMed
5. Gardner MJ, Yacoubian S, Geller D, et al. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fractures: a magnetic resonance imaging analysis of 103 patients. J Orthop Trauma. 2005;19(2):79-84. PubMed
6. Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968–1975. Clin Orthop Relat Res. 1979;(138):94-104. PubMed
7. Ziran BH, Becher SJ. Radiographic predictors of compartment syndrome in tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2013;27(11):612-5. PubMed
8. Vaartjes TP, Assink N, Nijveldt RJ, et al. Functional Outcome After Nonoperative Management of Tibial Plateau Fractures in Skeletally Mature Patients: What Sizes of Gaps and Stepoffs Can be Accepted? Clin Orthop Relat Res. 2022;480(12):2288-2295. PubMed
9. Chan PS, Klimkiewicz JJ, Luchetti WT, et al. Impact of CT scan on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 1997;11(7):484-9. PubMed
10. Yacoubian SV, Nevins RT, Sallis JG, et al. Impact of MRI on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2002;16(9):632-7. PubMed
11. Do K, Zakaria AA, Bertasi TGO, et al. A Schatzker Type III Tibial Plateau Fracture in a Soccer Player: A Case Report. Cureus. 2023;15(7):e42015. PubMed
12. Roberti C, Chapman SR, Lemchak JP, et al. Single-Stage Repair and Reconstruction of Multiligament Injury With Bicondylar Tibial Plateau Fracture Following Traumatic Posterolateral Knee Dislocation: A Case Report. Cureus. 2025;17(12):e98659. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。