鵞足包炎(鵞足滑液包炎)のMRI画像所見｜解剖と半月板嚢胞との鑑別

先に結論：鵞足包炎のMRI

鵞足包炎は、膝の内側の下(すねの骨の内側)にある3つの筋肉の腱の付着部(鵞足)の下の袋(滑液包)に炎症が起こる病気で、膝の内側の下の痛み・腫れが出ます。中年の太り気味の女性に多く、変形性膝関節症に合併しやすいとされます
MRIでは鵞足と内側側副靱帯の間の液体貯留(T2強調像で高信号)として見えます。関節の中とはつながらないことで、半月板嚢胞などと区別します
多くは安静・運動療法やストレッチ・消炎鎮痛薬などの保存療法で改善します

※膝の内側の痛みや腫れが続くときは、整形外科を受診してください。

鵞足とは、半腱様筋、縫工筋、薄筋が脛骨内側面から下腿筋膜に停止するが、その停止部がガチョウの足のようにみえるためこのように呼ばれる。(膝内側において内側側副靱帯の停止部よりも前下方の脛骨内側面に停止する。)

MRIのT2WI横断像における、半腱様筋、縫工筋、薄筋の様子はこちらの連続画像で確認できます。

鵞足と内側側副靱帯の間には鵞足包(anserine bursa)があり、ここに炎症が起こると痛みや運動障害などの症状が起こる鵞足包炎(鵞足滑液包炎)(pes anserine bursitis)となる。
中年の太り気味の女性に多く、変形性膝関節症に合併しやすい。内側側副靱帯損傷などのけがの後に起こることもある。階段の昇り降りや椅子からの立ち上がりで膝の内側の下が痛むのが典型的(Mohseni 2024)。
腸脛靱帯炎とともに膝の使いすぎによる障害(overuse injury)の一つとされる(Pećina 2001)。

鵞足の深部、内側側副靱帯との間に液貯留腔の腫脹として認められる。
内側半月板損傷に伴う半月板嚢胞と鑑別がややこしい場合があるが、膝関節腔との連続性が無いことや半月板損傷や内側側副靱帯の膨隆が見られないことで診断できる。（鵞足包は膝関節腔と連続性はない。）膝痛で撮影された509件のMRIの検討では鵞足包炎は2.5%にみられ、最も多い症状は内側関節裂隙に沿った痛みで、内側半月板断裂に似ていた。横断像で他の内側の液体貯留と区別することが重要とされる。
鵞足包炎ではなく鵞足炎の場合は、鵞足周囲の間質に淡いT2WI高信号が見られ、液貯留は伴わない。

Q. 鵞足炎と鵞足包炎は違う？
A. 鵞足炎は腱の付着部の炎症、鵞足包炎は腱の下の滑液包の炎症です。両者は近接していて症状では区別しにくく、治療の方針は同じとされます(Mohseni 2024)。MRIでは液体のたまりがあれば鵞足包炎と考えます。

Q. なかなか治らない・手術が必要？
A. 消炎鎮痛薬・リハビリ・注射などの保存療法が中心ですが、回復までに10日から36か月と幅があります(Helfenstein 2010)。手術はふつう不要で、MRIで正しく診断すれば不要な関節鏡検査を避けられるとされます(Forbes 1995)。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの膝MRIの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。

参考文献

許斐佑介, 大堀訓明, 陣崎雅弘, 新津守. 膝関節. 臨床画像 34(5):558-568, 2018（本記事の参照: P567）
骨軟部疾患の画像診断第2版 P118-119
骨軟部画像診断のここが鑑別ポイント改訂版 P110-111
イラスト解剖学第10版 P168
Forbes JR, Helms CA, Janzen DL. Acute pes anserine bursitis: MR imaging. Radiology. 1995;194(2):525-7. PubMed
Rennie WJ, Saifuddin A. Pes anserine bursitis: incidence in symptomatic knees and clinical presentation. Skeletal Radiol. 2005;34(7):395-8. PubMed
Mohseni M, Mabrouk A, Li D. Pes Anserine Bursitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PubMed
Helfenstein M Jr, Kuromoto J. Anserine syndrome. Rev Bras Reumatol. 2010;50(3):313-27. PubMed
Pećina M, Bojanić I, Haspl M. [Overuse injury syndromes of the knee]. Arh Hig Rada Toksikol. 2001;52(4):429-39. PubMed