先に結論：卵巣腫瘍・骨盤内腫瘤の考え方

• 卵巣腫瘍は、表層上皮性(漿液性・粘液性など)・性索間質性(線維腫・莢膜細胞腫・顆粒膜細胞腫)・胚細胞性(奇形腫・未分化胚細胞腫など)に大きく分かれます
• 画像では①嚢胞だけか、②嚢胞に充実部分があるか、③ほぼ充実性かで分け、さらにT1強調像の高信号(脂肪＝奇形腫、出血＝内膜症性嚢胞)やT2強調像の低信号(線維性腫瘍)で絞り込みます
• 造影される充実部分・厚い隔壁・腹水・腹膜播種は悪性を考える手がかりです
• 卵巣癌の性状の評価はMRI、病気の広がり(腹膜播種)の評価は造影CTが中心です

卵巣腫瘍の分類

良性腫瘍

• 卵巣成熟嚢胞性奇形腫(mature cystic teratoma/dermoid cyst)
• 内膜症性嚢胞
  
• 深部子宮内膜症(Deep endometriosis)

表層上皮性・間質性腫瘍

▶漿液性腫瘍

• 漿液性嚢胞腺腫(serous cystadenoma)
• 漿液性嚢胞腺線維腫
• 漿液性境界悪性腫瘍(serous borderline tumor(SBT))
• 漿液性癌(高異型度漿液性癌・低異型度漿液性癌)
  

▶粘液性腫瘍

• 粘液性嚢胞腺腫
• 粘液性嚢胞性腫瘍(境界悪性)
• 粘液性嚢胞腺癌

性索間質性腫瘍

• 総論
• 線維腫(Fibroma)
• 莢膜細胞腫(Thecoma)
• 顆粒膜細胞腫(granulosa cell tumor)
• 硬化性間質性腫瘍

胚細胞腫瘍

▶奇形腫

• 成熟嚢胞性奇形腫(Dermoid cyst)
• 未熟奇形腫(immature teratoma)
• 単胚葉および高度限定型奇形腫
  –卵巣甲状腺腫
  -カルチノイドなど
• 未分化胚細胞腫(dysgerminoma)
• 卵黄嚢腫瘍(Yolk sac tumor)

所見からせまる卵巣腫瘍の鑑別

・卵巣腫瘍を形態から鑑別する(嚢胞、充実成分)

近年は米国放射線学会(ACR)のO-RADS MRIリスク分類(2022年)により、付属器病変のMRI所見から悪性の確率をスコア化して報告する方法が提案されています。超音波で良悪性を決めきれない付属器腫瘤を対象とした多施設前向き研究(1130例)では、O-RADS MRIスコアの経験者の読影でAUC 0.961、感度93%・特異度91%で、スコア2に浸潤癌は含まれませんでした。

嚢胞性腫瘤

充実成分を伴わない

• 機能性嚢胞
• 傍卵巣嚢胞
• 漿液性腫瘍(良性)
• 卵管留水腫
• peritoneal inclusion cyst
• 術後合併症
• 粘液性腫瘍(良性、境界悪性)
• 黄体化過剰反応
• チョコレート嚢胞(内膜症性嚢胞)

充実性構造を伴う

• 奇形腫
• 漿液性腫瘍(境界悪性および悪性)
• 粘液性腫瘍(悪性)
• 転移性卵巣腫瘍
• 類内膜腺癌
• 明細胞腺癌
• 顆粒膜細胞腫
• 卵管癌
• 腹膜偽粘液腫

充実性腫瘤

嚢胞成分に豊富な充実性部分を有することが多いもの

• 漿液性腺癌
• 明細胞腺癌
• Brenner腫瘍(粘液性嚢胞腺腫合併例)

 主として充実性成分からなるもの

• 線維腫
• 莢膜細胞腫
• 硬化性間質腫瘍
• Brenner腫瘍
• Krukenberg腫瘍
• 未分化胚細胞腫
• 悪性リンパ腫

T1強調像で高信号を示す腫瘤

• 成熟嚢胞性奇形腫
• チョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）
• 内膜症性嚢胞に関連した悪性腫瘍
• 出血性卵巣嚢胞
• 顆粒膜細胞腫
• 卵管卵巣膿瘍
• 子宮外妊娠

T2強調像で低信号を示す腫瘤
嚢胞内容物がT2強調像で低信号を示すもの

• チョコレート嚢胞(内膜症性嚢胞)
• 卵巣甲状腺腫

充実部分がT2強調像で低信号を示すもの

• Brenner腫瘍
• 線維腫

石灰化を伴う腫瘤(CTで見つけやすい)

• 成熟嚢胞性奇形腫(歯や骨の成分。脂肪とあわせて見えれば診断しやすい)
• 線維腫・莢膜細胞腫
• Brenner腫瘍(充実部の無定形な石灰化)
• 漿液性腫瘍(砂粒体による細かな石灰化)

卵巣癌(悪性卵巣腫瘍)の画像所見

• 複雑な付属器腫瘤187個(悪性96)の検討で、造影MRIの悪性診断の正確度は93%。悪性を最も強く示したのは充実性病変内の壊死(オッズ比107)と嚢胞内の乳頭状突起(オッズ比40)だった(Hricak 2000)。
• このほか、厚く不整な隔壁、両側性、腹水、腹膜・大網の結節、リンパ節腫大も悪性の手がかりになる。
• 上皮性卵巣癌は卵巣癌の約90%を占め、約70%が進行した段階で見つかる(Nougaret 2026)。

超音波・MRI・CTの使い分け

• 最初の検査は超音波、超音波で決めきれない付属器腫瘤の性状評価にはMRIが最も適し、進行卵巣癌の広がりの評価はCTが標準で、拡散強調MRIが補う(Nougaret 2026)。

傍卵巣嚢胞と卵巣嚢腫の見分け方

傍卵巣嚢胞は卵管の近く(卵巣の外)にできる薄い壁の嚢胞です。同じ側の正常な卵巣が嚢胞とは別に見えることが、卵巣から出た嚢腫との違いの手がかりになります。内容は水と同じ信号で、充実部分はありません。

卵巣捻転(付属器捻転)の画像所見

• 卵巣や卵管が付け根で捻れ、血流が途絶える緊急疾患で、早い診断と手術が必要。診断の第一は超音波で、複雑な例ではCT・MRIが役立つ(Fukui 2026)。
• 典型像は、片側の卵巣の腫大と浮腫、捻れた茎(渦巻き状)、造影効果の低下や出血。奇形腫・線維腫・粘液性嚢胞腺腫などの腫瘍を伴う捻転や、卵管だけが捻れる場合もある(Fukui 2026)。
• 超音波で決めきれない腹痛の小児969例では、造影剤を使わないMRIで付属器捻転の感度100%・特異度98.6%だった(Sawka 2025)。

※急な強い下腹部痛や吐き気があるときは、早めに医療機関を受診してください。

MRIで絞り込む手順：まず形、次に信号

卵巣の腫瘤は、まず形で3つに分け、次にT1・T2強調像の信号で中身を推定すると整理しやすくなります(Imaoka 2006)。

手順	見るところ	わかること
①形で分ける	嚢胞のみ／嚢胞＋充実部分／ほぼ充実性	嚢胞だけの腫瘤は一般に良性腫瘍が多く、嚢胞と充実部分が混在する腫瘤は悪性との関連が強い。ほぼ充実性の腫瘤には良性・境界悪性・悪性が含まれる(Imaoka 2006)
②T1強調像で高信号	脂肪か出血か(脂肪抑制で信号が下がれば脂肪)	高信号の腫瘤は、出血を伴う腫瘤(内膜症性嚢胞など)と嚢胞性奇形腫を正しく診断できる(Imaoka 2006)
③充実部分のT2強調像	著しい低信号があるか	線維性の組織が豊富な線維莢膜細胞腫とBrenner腫瘍を示す(Imaoka 2006)
④造影される充実部分	壁在結節・乳頭状突起・壊死	悪性を強く示唆する所見。リスクをスコアで表す方法がO-RADS MRIです(Thomassin-Naggara 2020, Sadowski 2022)

O-RADS MRIの詳しい読み方はO-RADSとは？O-RADS MRIスコア1〜5の定義と悪性の割合にまとめています。

卵巣腫瘍の画像診断でよくある疑問(Q&A)

Q. 卵巣嚢腫と卵巣腫瘍は違うものですか？
A. 卵巣腫瘍は卵巣のできもの全体を指し、中に液体などがたまった袋状のものを卵巣嚢腫とよぶことが多いです。充実部分を伴う場合は境界悪性や悪性も考えます。

Q. 卵巣嚢腫はMRIで何がわかりますか？
A. 中身が水か、脂肪(成熟嚢胞性奇形腫)か、古い血液(内膜症性嚢胞)かを見分けられ、充実部分の造影の有無で良悪性の手がかりが得られます。

Q. 超音波で「良性か悪性かはっきりしない」と言われたら、どうなりますか？
A. 超音波で性状を決めきれない付属器腫瘤は、MRIで詳しく調べるのが一般的です(Nougaret 2026)。超音波で判定困難な腫瘤を対象にしたO-RADS MRIの研究では、スコア2に浸潤癌は含まれませんでした(Thomassin-Naggara 2020)。結果の受け止め方は、主治医と相談してください。

Q. 充実部分がT2強調像で真っ黒に見える腫瘤は悪性ですか？
A. 充実部分のT2強調像での著しい低信号は、線維組織が豊富な線維莢膜細胞腫やBrenner腫瘍で認められます(Imaoka 2006)。ただし、ほぼ充実性の腫瘤には悪性も含まれるため、造影効果や壊死の有無など、ほかの所見とあわせて判断します。

あわせて読みたい：若い人の卵巣腫瘍まとめ、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)のエコー・MRI所見

参考文献

1. Imaoka I, Wada A, Kaji Y, et al. Developing an MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses. Radiographics. 2006;26(5):1431-48. PubMed
2. Sadowski EA, Thomassin-Naggara I, Rockall A, et al. O-RADS MRI Risk Stratification System: Guide for Assessing Adnexal Lesions from the ACR O-RADS Committee. Radiology. 2022;303(1):35-47. PubMed
3. Thomassin-Naggara I, Poncelet E, Jalaguier-Coudray A, et al. Ovarian-Adnexal Reporting Data System Magnetic Resonance Imaging (O-RADS MRI) Score for Risk Stratification of Sonographically Indeterminate Adnexal Masses. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1919896. PubMed
4. Höhn AK, Brambs CE, Hiller GGR, et al. 2020 WHO Classification of Female Genital Tumors. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2021;81(10):1145-1153. PubMed
5. Fukui H, Tsuboyama T, Onishi H, et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging features of adnexal and leiomyoma torsion: correlation with laparoscopic findings. Jpn J Radiol. 2026;44(2):242-264. PubMed
6. Sawka DM, Sams CM, Baird GL, et al. Performance of non-contrast pelvic MRI for diagnosing adnexal torsion in children. Eur Radiol. 2025;35(12):8025-8031. PubMed
7. Hricak H, Chen M, Coakley FV, et al. Complex adnexal masses: detection and characterization with MR imaging–multivariate analysis. Radiology. 2000;214(1):39-46. PubMed
8. Nougaret S, Lakhman Y, Suarez-Weiss KE, et al. Imaging in Advanced Epithelial Ovarian Cancer: Assessment of Peritoneal Spread. Radiology. 2026;318(3):e250116. PubMed