Krukenberg(クルッケンベルグ)腫瘍と転移性卵巣腫瘍のCT・MRI画像診断

転移性卵巣腫瘍(卵巣転移)とは、胃・大腸・虫垂・乳腺などの癌が卵巣に転移したもので、印環細胞を含むものをクルッケンベルグ腫瘍(Krukenberg tumor)と呼びます。研修医のハジメくんと一緒に、両側性という手がかりと、原発巣ごとに変わるCT・MRIの形、原発巣の探し方を整理します。

目的から読む: 転移性卵巣腫瘍とは / クルッケンベルグ腫瘍とは / 胃癌の卵巣転移のCT・MRI / 大腸癌・虫垂からの転移 / 乳癌の卵巣転移 / 原発巣別の画像の特徴 / 原発巣の探し方

転移性卵巣腫瘍(卵巣転移)とは: 原発巣と見つかり方

ほかの臓器の癌が卵巣に転移したものです。原発は胃癌・大腸癌・乳癌が多く、虫垂腫瘍からも転移します。卵巣の腫瘍が先に見つかり、あとで原発巣がわかることもあります。

転移性卵巣腫瘍(卵巣転移)

• 胃癌、大腸癌、乳癌からの転移が多いです。
• 転移性腫瘍で発症し、あとから原発巣が見つかることも少なくありません。卵巣転移は特に消化管の癌で、最初に見つかる病変になることがあります(Koyama 2007)。
• 原発巣によって、転移性卵巣腫瘍の画像に特徴が出ることがあります。
• 卵巣への転移経路としては、リンパ行性、血行性、腹膜播種(経体腔性)が考えられています(Karaosmanoglu 2019)。

転移性か原発性か: 両側性と大きさで考える

両側性は転移を考える手がかりです。片側の転移も、両側の原発性卵巣癌もあります。粘液性の腫瘍では、大きさも目安になります。

• 大腸癌や虫垂からの転移性卵巣腫瘍は多房性嚢胞性病変の形をとるため、卵巣原発の粘液性嚢胞性腫瘍と見分けにくいことがあります。
• 病理の検討では、卵巣にみられた粘液性癌52例のうち40例(77%)が転移性でした。両側性の粘液性癌と10cm未満の片側性粘液性癌を転移性、10cm以上の片側性を原発性とする単純な基準で、約90%が正しく分類されました(Seidman 2003)。
• 別の病理研究では13 cmを用いた場合に分類精度が最も高く、全体の87%を分類できました（Yemelyanova 2008）。左右差と径は原発巣を探す手がかりとして使い、病歴・画像・病理を合わせて判断します。

粘液性癌の病理研究で用いた分類の目安

左右と大きさ	研究での分類
両側	転移性に分類
片側で10 cm未満	転移性に分類
片側で10 cm以上	原発性に分類

Seidman 2003の病理研究で使われた規則です。粘液性に見える画像だけで原発性か転移性かを決める基準ではありません。

クルッケンベルグ腫瘍(Krukenberg tumor)とは: 表記・年齢・症状

粘液を含む印環細胞と間質反応を示す卵巣転移です。120例の報告では約3分の2が胃を原発としていました。原発巣は、卵巣腫瘍と同時かその後に見つかることが多いです(Kiyokawa 2006)。

Krukenberg tumor(クルーケンベルグ腫瘍)

• Krukenberg tumorは日本語でクルッケンベルグ腫瘍・クルーケンベルグ腫瘍・クルケンベルグ腫瘍と表記がゆれますが、同じものです。病理では粘液を含む印環細胞と、周囲の卵巣間質の反応を認める転移性腫瘍を指します。
• 組織像には幅があり、腺管や嚢胞を含む例もあります（Kiyokawa 2006）。
• 多く(約3分の2)は胃癌(印環細胞癌)からの卵巣転移で、次いで虫垂、大腸、乳腺、小腸、直腸、胆嚢、膀胱の順でした。3分の2では、原発巣が卵巣腫瘍と同時かその後に見つかりました(Kiyokawa 2006)。
• 120例の検討では、年齢は13〜84歳(平均45歳)で40歳未満が43%と若い人にも多くみられました。症状は腹部の張りや腹痛が多く、腹水を43%に伴い、両側性は63%、平均の大きさは10.4cmでした(Kiyokawa 2006)。
• 胃癌の卵巣転移は予後不良です。治療ごとの生存期間の数字は、後ろの「根拠(もう少し詳しく)」にまとめました(Anwar 2024; Zhang 2019)。

胃癌の卵巣転移のCT・MRI所見

両側の卵巣に充実性・分葉状の腫瘤を生じることがあります。T2強調像の信号はさまざまで、充実部が強く造影される例があります。骨盤だけでなく、胃の壁と胃のまわりのリンパ節も確かめます。

胃癌と両側卵巣腫瘤の実画像は、Radiopaediaの関連症例で参照できます。

胃壁の所見が疑わしいときは、臨床所見と合わせ、必要に応じて内視鏡などで確かめます。

Krukenberg腫瘍の画像所見

• 充実性、分葉状の腫瘤を形成することが多いです。充実部と嚢胞部が混ざることもあります(Koyama 2007; Karaosmanoglu 2019)。
• T2強調像では、浮腫状の高信号を囲むように、分葉状の低信号の縁を示す例があります。低信号部には線維性間質や腫瘍細胞密度の高さが関与します（Takai 2025）。
• 造影では充実部が強く増強する例があります。

胃癌の造影CT所見と腹膜播種も症例で確認できます。

大腸癌・虫垂腫瘍からの卵巣転移: 多房性嚢胞(ステンドグラス状)

大腸癌の卵巣転移では、房ごとに信号の異なる多房性嚢胞性腫瘤を示す例があります。充実部を伴う場合もあり、卵巣原発の粘液性腫瘍と画像が重なります（Takai 2025）。

大腸癌からの卵巣転移の特徴

• 多房性嚢胞性病変（ステンドグラス状）を示すことがあります。一見すると原発性卵巣腫瘍にもみえることがあります。
• 房ごとに粘液の濃さや出血などが異なり、信号が不均一になることがあります。
• 大きさの異なる充実部を伴う嚢胞性腫瘤で、原発性の粘液性腫瘍に似ます(Koyama 2007; Karaosmanoglu 2019)。

症例　50歳代女性　直腸癌術後

骨盤内に多房性嚢胞性病変があり、一見、原発性卵巣腫瘍のように見えますが、転移性卵巣腫瘍と診断されました。

多房性嚢胞性転移の模式例は図3の右側です。

虫垂腫瘍からの卵巣転移と腹膜偽粘液腫

虫垂の粘液性腫瘍が破綻し、粘液や腫瘍細胞が腹腔内に広がると、腹膜偽粘液腫を生じることがあります。卵巣にも多房性の粘液性腫瘤を形成します。

• 大腸癌と同じように多房性嚢胞性病変を示します。
• 腹膜偽粘液腫の画像所見も参照してください。卵巣に粘液性腫瘍を伴う女性の腹膜偽粘液腫30例は、全例で虫垂または腸の粘液性腫瘍を伴っていました(Ronnett 1995)。

ステンドグラスパターンを呈しT2WI低信号部分を含む嚢胞性卵巣病変

• 内膜症性嚢胞
• 転移性卵巣腫瘍
• 粘液性嚢胞腺腫/癌
• 成熟嚢胞性奇形腫　→　典型的には皮脂腺より分泌された脂肪成分が脂肪抑制で信号が下がります。
• カルチノイド　→　成熟嚢胞性奇形腫と合併するのが典型的です。
• 卵巣甲状腺腫

乳癌の卵巣転移: 両側で小さく、偶然見つかる

乳癌の卵巣転移には浸潤性小葉癌が多く含まれます。両側に小さな腫瘤を形成する例があります。症状がなく、画像で腫瘤として見つかるのは一部です。

乳癌からの卵巣転移の特徴

• 小葉癌に多いです。乳癌の卵巣転移の59%が浸潤性小葉癌、41%が浸潤性乳管癌でした(Braun 2023)。
• 両側性が多いです(Karaosmanoglu 2019)。
• 比較的小さな腫瘍であることが特徴です(Koyama 2007; Karaosmanoglu 2019)。
• 病理データベースから抽出された乳癌の卵巣転移22例のうち、8例（36%）が画像で卵巣腫瘤として見つかりました（Braun 2023）。この割合はCTの感度を示す値ではありません。

転移性卵巣腫瘍の原発巣別の画像の特徴(まとめ)

原発巣ごとに、両側か・充実性か嚢胞性か・大きさの組み合わせが変わります。下の表で並べて比べます。

原発巣	CT・MRIの特徴
胃癌	両側性が多く、分葉状の充実性腫瘤(充実部と嚢胞部が混ざることもある)
大腸癌	大きさの異なる充実部を伴う嚢胞性腫瘤。原発性の粘液性腫瘍に似る
虫垂腫瘍	多房性の粘液性卵巣腫瘤。虫垂の病変や腹膜偽粘液腫を伴う場合がある
乳癌	両側性で比較的小さい
悪性リンパ腫	両側性で、均一な充実性腫瘤

(Koyama 2007; Karaosmanoglu 2019)

卵巣腫瘍を見たら原発巣を探す: CTで見る場所

卵巣腫瘍、特に両側性のときは、胃・大腸・虫垂・乳腺に原発巣がないかを確かめます。CT・MRIでは消化管の壁肥厚、周囲のリンパ節、腹膜播種も合わせて見ます。消化管の評価には必要に応じて内視鏡を追加します。乳腺は既往と乳腺の専用検査を確認します。

Kiyokawaらの120例では、原発巣が卵巣腫瘍と同時またはその後に見つかった症例が約3分の2でした。

• 卵巣腫瘍のCT・MRIでは、胃・大腸・虫垂の壁肥厚や周囲リンパ節、腹膜播種も合わせて確認します(Koyama 2007)。
• 大腸や虫垂からの転移は原発性の粘液性腫瘍とよく似るため、最終的には病理で診断します。

骨盤外で確認する場所

• 胃の壁、胃周囲リンパ節。
• 大腸の壁と虫垂の径、回盲部。
• 腹水、腹膜や大網の結節、ほかの転移巣。
• 乳癌の既往や乳腺検査の結果。

腹膜播種の好発部位とCT所見も参照してください。

よくある勘違い

根拠(もう少し詳しく)

• 胃癌の卵巣転移の予後：17の後ろ向き研究のまとめでは、統合した全生存期間は化学療法のみで約6.7か月、卵巣転移の切除で約12.8か月、化学療法と切除の併用で約16.2か月でした(Anwar 2024)。卵巣転移の切除や、腫瘍を取り切る切除は生存期間が長いことと、腹膜播種や腹水は短いことと関連していました(Zhang 2019)。いずれも後ろ向き研究で、切除を受けられた患者の病状などの違いが結果に影響します。治療方針は病状と全身状態を踏まえて決めます。
• 粘液性癌の内訳：転移性40例の原発は、消化管18例(45%)、膵臓8例(20%)、婦人科7例(18%)、乳腺3例(8%)、不明4例(10%)でした(Seidman 2003)。

関連記事：卵巣腫瘍の画像診断の役割と進展経路

関連記事：卵巣腫瘍・骨盤内腫瘤の分類とMRI画像診断｜所見からせまる鑑別

参考文献：

1. 那須 克宏. 大腸. 画像診断 43(11):A108-A121, 2023（増刊号）（本記事の参照: P118-121）
2. Takai Y, et al. MRI characteristics of ovarian metastasis: differentiation from stomach and colorectal cancer. Jpn J Radiol. 2025;43:676–686. PubMed
3. Yemelyanova AV, et al. Distinction of primary and metastatic mucinous tumors involving the ovary. Am J Surg Pathol. 2008. PubMed
4. Koyama T, Mikami Y, Saga T, et al. Secondary ovarian tumors: spectrum of CT and MR features with pathologic correlation. Abdom Imaging. 2007;32(6):784-795. PubMed
5. Kiyokawa T, Young RH, Scully RE. Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 120 cases with emphasis on their variable pathologic manifestations. Am J Surg Pathol. 2006;30(3):277-299. PubMed
6. Seidman JD, Kurman RJ, Ronnett BM. Primary and metastatic mucinous adenocarcinomas in the ovaries: incidence in routine practice with a new approach to improve intraoperative diagnosis. Am J Surg Pathol. 2003;27(7):985-993. PubMed
7. Karaosmanoglu AD, Onur MR, Salman MC, et al. Imaging in secondary tumors of the ovary. Abdom Radiol (NY). 2019;44(4):1493-1505. PubMed
8. Braun A, Reddy S, Cheng L, et al. Clinicopathologic Review of Metastatic Breast Cancer to the Gynecologic Tract. Int J Gynecol Pathol. 2023;42(4):414-420. PubMed
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11. Ronnett BM, Kurman RJ, Zahn CM, et al. Pseudomyxoma peritonei in women: a clinicopathologic analysis of 30 cases with emphasis on site of origin, prognosis, and relationship to ovarian mucinous tumors of low malignant potential. Hum Pathol. 1995;26(5):509-24. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。