未分化胚細胞腫

  • 悪性未分化胚細胞腫。
  • 卵巣に発生する悪性腫瘍の3-5%の稀な腫瘍。
  • 成熟嚢胞性奇形腫を除くと、胚細胞腫瘍で最も高頻度(40%前後)。悪性の胚細胞腫瘍では最多(ついでyolk sac tumor)
  • 20-30代に好発。
  • 10-15%は両側性に発生。
  • 症状は、腹痛、腹部腫瘤、捻転、出血、破裂、不正出血、発熱など。
  • 悪性で覚えておくべき胚細胞腫瘍は、ディスジャーミノーマ(未分化胚細胞腫)、卵黄嚢腫瘍(yolk sac tumor)、未熟奇形腫(G3)。
  • LDH、ALP、hCGの上昇を認めるが、特異的な腫瘍マーカーはない。(参考 AFP:卵黄嚢腫瘍、胎児性癌、未熟奇形腫、hCG:絨毛癌)
  • 肉眼像: 分葉状充実性腫瘍、貝柱状
  • 多彩な組織像: シート状増殖、two cell pattern、大型異型細胞+小型成熟リンパ球。
  • 同様腫瘍が部位により名称が異なる。精巣ではseminoma脳、胸腺、後腹膜ではgerminoma と同義。
  • 放射線や化学療法への感受性が高く、予後は比較的良好。
  • リンパ節転移陽性例では、骨盤腔および傍大動脈リンパ節に25-30Gy/3-4週を照射。

未分化胚細胞腫の画像所見

  • 充実性腫瘍。しばしば巨大な腫瘤を形成する。
  • 表面分葉状、T2WIで低信号で造影早期に濃染される線維性隔壁に境され、多結節状を呈する。
  • 一部に血管のflow voidを伴う。
  • リンパ節転移の頻度が高い。
  • 嚢胞・石灰化を伴うこともあるが稀。
  • 大きさの割に出血、壊死傾向に乏しい。
症例 10歳代の女性。3月くらい前から腹部膨満,最近腹痛

2018年放射線科診断専門医試験問題60より引用。

骨盤内にT2強調像で筋肉よりもやや高信号〜高信号の混在する多結節性の充実性腫瘤あり。内部にはflow voidを疑う低信号域やT2WIでやや低信号な隔壁構造あり。

造影で隔壁の染まりあり、未分化胚細胞腫を疑う所見です。

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