卵巣腫瘍の画像診断｜単房性・多房性嚢胞と充実成分で見分ける良性・悪性(MRI鑑別)

先に結論：卵巣腫瘍は「形」で良性・悪性の見当をつける

形	考え方
単房性の嚢胞(袋が1つ)	良性が多い(機能性嚢胞・漿液性嚢胞腺腫・内膜症性嚢胞など)
多房性の嚢胞(仕切りで袋がいくつもある)	良性〜境界悪性〜悪性。粘液性腫瘍や転移(大腸・虫垂など)を考え、隔壁の厚さ・壁在結節を確認
嚢胞＋充実部分	悪性(卵巣がん)の可能性が高い。充実部分が造影されるかが重要
充実性	良性〜悪性(線維腫・莢膜細胞腫、転移など)

MRIでは充実部分のT2強調像の信号(線維性なら低信号)や造影の程度、脂肪(奇形腫)・出血(内膜症性嚢胞)の有無を組み合わせて鑑別します。最終的な診断は手術や病理で行います。近年は、超音波で性状が決まらない付属器腫瘤に対し、5段階のO-RADS MRIスコアで悪性リスクを層別化する方法が用いられ、多施設前向き研究でAUC 0.96と高い診断能が示されています。

付属器腫瘍をみつけたら形態で分類する

・本当に付属器腫瘤なのかを確認した上で、形態的な振り分けをする。

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・単房性嚢胞性腫瘤：良性が多い
・多房性嚢胞性腫瘤：良性〜境界悪性〜悪性
・嚢胞性＋充実性腫瘤：悪性の可能性が高い(良性もある)
・充実性腫瘤　　　　：良性〜境界悪性〜悪性
　　　　　　　　　　Imaoka,I et al.Radiographics 2006;26:1431。・O-RADS MRIスコアの多施設前向き研究(登録1340例・解析1130例)では、スコア2に浸潤癌は1例もなく、陽性尤度比はスコア3で0.27、スコア4で4.42、スコア5で38.81であった。

形状は様々

・嚢胞内に充実性成分
・嚢胞外に外反する充実性成分　serous papillary adenocarcinoma

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多房性嚢胞性病変

・粘液性嚢胞性腫瘍
・転移性腫瘍(特に、大腸、虫垂。両側性の場合は特に考慮)
・卵巣甲状腺腫
・良性・生理的変化(卵巣過剰刺激症候群、inclusion cystなど)

・多房性嚢胞性腫瘤をみたら転移の可能性を常に考え、腸管はいつもチェックする。

・多房の房の数が増えるほど悪性の可能性が高くなる。充実部位がはっきりしなくても。

・多房性嚢胞性腫瘤をみたら、隔壁の数、隔壁の厚さ、壁在結節をチェック。

嚢胞の大きさが5cmを超えるとき

・腫瘍性の可能性あり。

・嚢胞腺腫〜境界悪性腫瘍（漿液性、粘液性(多房性が多い、Brenner腫瘍合併)）
・奇形腫
・内膜症性嚢胞に合併する腫瘍(明細胞癌、類内膜癌、漿液粘液性境界悪性腫瘍(SMBT、旧称MMBT))
などを考慮。

嚢胞性＋充実性腫瘍

・多くの卵巣腫瘍がこれに当てはまる。

・卵巣癌
・性索間質性腫瘍
・転移性腫瘍(胃癌、大腸癌、乳癌が多い)

充実部分は信号に注目する。

・T2WIで著明高信号→漿液性境界悪性腫瘍を考慮。
・T2WIで著明低信号→線維性成分、極めて粘稠な液体貯留

■線維性成分
・莢膜線維腫(Fibrothecoma)
・硬化性間質性腫瘍
・Brenner tumor(不思議な事にしばしば粘液性腫瘍と共存)
・Krukenberg tumor

■極めて粘稠な液体成分
・粘液性嚢胞性腺癌

稀な卵巣腫瘤：黄体化過剰反応と硬化性間質性腫瘍

項目	黄体化過剰反応	硬化性間質性腫瘍
正体・背景	妊娠や絨毛性疾患に伴う良性の卵巣腫大(Takeuchi 2011)。hCG高値で両側が腫れ、産後に自然に縮小(Cavoretto 2014)	まれな良性の性索間質性腫瘍。年齢の中央値36歳(9例)(Park 2017)
MRI	隔壁を伴う多房性嚢胞で粘液性腫瘍に似る。間質は拡散強調像で高信号だがADCは卵巣癌より高い(Takeuchi 2011)	嚢胞と充実部の混在。T2強調像でlake-island sign(8例全例)、充実部は櫛状・車輪状に造影(Zhou 2022)
注意点	96例中38%で悪性が疑われた(Cavoretto 2014)	9例中4例で術前に境界悪性・悪性が疑われた(Park 2017)

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参考文献

Imaoka I, Wada A, Kaji Y, et al. Developing an MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses. Radiographics. 2006;26(5):1431-48. PubMed
Thomassin-Naggara I, Poncelet E, Jalaguier-Coudray A, et al. Ovarian-Adnexal Reporting Data System Magnetic Resonance Imaging (O-RADS MRI) Score for Risk Stratification of Sonographically Indeterminate Adnexal Masses. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1919896. PubMed
Kurata Y, Kido A, Moribata Y, et al. Differentiation of Seromucinous Borderline Tumor from Serous Borderline Tumor on MR Imaging. Magn Reson Med Sci. 2018;17(3):211-217. PubMed
Patel-Lippmann KK, Gupta A, Martin MF, et al. The Roles of Ovarian-Adnexal Reporting and Data System US and Ovarian-Adnexal Reporting and Data System MRI in the Evaluation of Adnexal Lesions. Radiology. 2024;312(2):e233332. PubMed
Foti PV, Attinà G, Spadola S, et al. MR imaging of ovarian masses: classification and differential diagnosis. Insights Imaging. 2016;7(1):21-41. PubMed
Takeuchi M, Matsuzaki K. Magnetic resonance manifestations of hyperreactio luteinalis. J Comput Assist Tomogr. 2011;35(3):343-6. PubMed
Cavoretto P, Giorgione V, Sigismondi C, et al. Hyperreactio luteinalis: timely diagnosis minimizes the risk of oophorectomy and alerts clinicians to the associated risk of placental insufficiency. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;176:10-6. PubMed
Zhou Z, Chen X, Zeng Z, et al. Imaging characteristics of ovarian sclerosing stromal tumor. BMC Womens Health. 2022;22(1):362. PubMed
Park CK, Kim HS. Clinicopathological Characteristics of Ovarian Sclerosing Stromal Tumor with an Emphasis on TFE3 Overexpression. Anticancer Res. 2017;37(10):5441-5447. PubMed