奇静脈(きじょうみゃく、azygos vein)とは、背骨の右側を上り、右の主気管支の上で弓をつくって上大静脈に注ぐ静脈です。胸部CTで気管の右にある丸い影を「リンパ節かな」と迷ったことはありませんか。研修医のハジメくんと一緒に、奇静脈の走行と半奇静脈・奇静脈弓の解剖、太く見えるときの考え方をCT画像で整理します。
先に結論
- 奇静脈とは、背骨の右側を上がり、第5〜6胸椎の高さで右主気管支の上を弓(奇静脈弓)のように前へ回って上大静脈に注ぐ静脈。左側の半奇静脈・副半奇静脈とともに、胸の壁や後縦隔の血液を集める。
- 上大静脈系と下大静脈系をつなぐ迂回路でもあり、奇静脈連結(下大静脈の途切れ)や大静脈の閉塞、右心房の圧が上がる病態で太く見える。
- CTでは上下のスライスで1本の管として追い、奇静脈弓を右気管気管支リンパ節の腫れと間違えない。奇静脈葉などの変異も知っておく。
目的から読む: 奇静脈とは / 走行と奇静脈弓 / 半奇静脈・副半奇静脈 / 役割(側副路) / CT画像で確認 / 太く見える原因・奇静脈連結 / リンパ節との見分け方・奇静脈葉
奇静脈(きじょうみゃく)とは？ 名前の由来と奇静脈系
奇静脈は、胸の中で背骨の右側を縦に上る静脈です。左側の半奇静脈・副半奇静脈とまとめて奇静脈系と呼び、胸の壁や後縦隔の血液を上大静脈へ戻します。
奇静脈系の構成
奇静脈(英語ではazygos vein)は、奇静脈系を構成する静脈です。脊柱の両側を縦方向に走る静脈群を奇静脈系(azygos venous system)と呼び、胸壁や後縦隔の一部から静脈血を集めて上大静脈へ還流させます。
主な構成要素は、
- 奇静脈(右側を走る主な静脈)
- 副半奇静脈(左側の上部)
- 半奇静脈(左側の下部)
の3つです。奇静脈系には、起始、走行、半奇静脈系との連結などにさまざまな解剖学的変異があります。
奇静脈の走行は？ 起始から奇静脈弓・上大静脈まで
奇静脈は腰の静脈から始まり、横隔膜を抜けて背骨の右前を上り、第5〜6胸椎の高さで右主気管支の上を前へ回って上大静脈に注ぎます。この弓の部分が奇静脈弓です。
- 起始：通常は右肋下静脈と右上行腰静脈の合流でできます。起始には解剖学的変異があります。
- 横隔膜：大動脈裂孔を通って胸腔へ入ります(Piciucchi 2014)。
- 胸の中：胸椎の右前の面に沿って上行します。
- 奇静脈弓(azygos arch)：第5〜6胸椎の高さで右主気管支の上方を弓状に前へ回り、上大静脈へ流入します(Piciucchi 2014)。
- まれな注ぎ先：右腕頭静脈・右鎖骨下静脈・心膜内の上大静脈・右心房に注ぐこともあります(Piciucchi 2014)。
半奇静脈・副半奇静脈と、奇静脈系に流入する静脈
左側の下部を上るのが半奇静脈、上部を下りてくるのが副半奇静脈です。どちらも背骨の前を右へ横切って奇静脈に合流しますが、合流の高さと形には個人差があります。
半奇静脈と副半奇静脈
- 半奇静脈：脊柱の左側を上行し、大動脈と食道の後方を横切って奇静脈へ流入します。造影CTで第8〜9胸椎の高さで奇静脈と吻合する例が示されています(Piciucchi 2014)。
- 副半奇静脈：奇静脈系の左側上部を構成しますが、合流様式や高さには変異があります。
- 大動脈乳頭(aortic nipple)：左上肋間静脈が左腕頭静脈に注ぐと、胸部X線正面像で大動脈弓の左縁に小さな突出として見えることがあり、正常の約10%にみられます(Piciucchi 2014)。画像は大動脈乳頭(aortic nipple)の胸部レントゲン、CT画像所見で確かめられます。
奇静脈系へ流入する主な静脈
- 右肋間静脈
- 食道周囲の静脈
- 半奇静脈
- 副半奇静脈
- 胸壁からの静脈
- 後縦隔からの静脈
奇静脈の役割は？ 上大静脈系と下大静脈系をつなぐ側副路
奇静脈系は、ふだんは胸壁や上部腰部の血液を上大静脈へ戻し、下大静脈や上大静脈がふさがったときには血液を心臓へ戻す迂回路(側副路)になります。
奇静脈系には、「上大静脈系と下大静脈系を結ぶ経路」としての役割があります。通常は胸壁や上部腰部などからの静脈血を上大静脈へ還流させ、下大静脈の閉塞時には、奇静脈系が血液を心臓へ戻す代替経路となり得ます(Piciucchi 2014)。
- 下大静脈の閉塞・中断：上行腰静脈が右は奇静脈、左は半奇静脈に血液を流し込み、奇静脈系が拡張して描出されることがあります(Piciucchi 2014)。
- 上大静脈の閉塞：閉塞が奇静脈の合流部より上か下かで、奇静脈の中を流れる向きが変わります(Piciucchi 2014)。
- 門脈圧亢進：肝硬変などに伴う門脈圧亢進では、食道・傍食道静脈などを介する側副血行路が形成され、血液が奇静脈系を経て上大静脈へ還流することがあります。
上大静脈の狭窄・閉塞を起こす病気の一つは、縦隔線維症(線維性縦隔炎)のCTで、側副路の見え方と合わせて確認できます。
CT画像で奇静脈の走行を確認
CTでは、下部胸椎の高さで椎体の右前にある奇静脈を見つけ、頭側へスライスを送って奇静脈弓から上大静脈に入るまで1本の管として追います。
CT画像による走行の確認
胸部下方の横断像です。脊柱の周囲に注目し、右側の奇静脈系として示された構造と、反対側(左)の半奇静脈系の構造を見比べます。
少し頭側の横断像です。大血管や気管支との位置関係に注目しながら、奇静脈として示された構造を追います。
さらに頭側の横断像では、奇静脈弓から上大静脈へ至る経路を確かめます。続く動画では、奇静脈弓から尾側へ向かって走行を追います。
奇静脈が太く見える原因は？ 奇静脈連結と右心房の圧
奇静脈が太く見えるのは、流れる血液が増えたとき(奇静脈連結・大静脈の閉塞)と、右心房の圧が上がったり体液が多かったりするときです。胸部X線でみる奇静脈弓の径は約0.9cmが目安ですが、体位などで変わり、CTで奇静脈のどこにでも使える正常の径ではありません(Piciucchi 2014)。
下大静脈の奇静脈連結(azygos continuation)
- しくみ：発生の途中で肝臓の部分と腎前部の下大静脈がつながらず、肝臓の高さの下大静脈が形成されません。下半身の血液は拡張した奇静脈を通って上大静脈へ戻ります(Piciucchi 2014)。
- CTの見え方：腎前部の下大静脈が横隔膜脚の背側を通って胸腔に入り、そのまま奇静脈として上行します(Bass 2000)。奇静脈と奇静脈弓が太く見えます。
- 頻度と合併：頻度は約0.6%です。症状のない人で偶然見つかることが増えていますが、重い先天性心疾患や無脾・多脾症候群に合併することがあります(Piciucchi 2014)。
- 知っておく理由：心臓カテーテル検査・治療や、胸部手術で奇静脈を結紮する前に診断しておく必要があります(Piciucchi 2014)。拡張した奇静脈弓を右気管傍の腫瘤やリンパ節腫大と誤認しないことも大切です。
実際のCT画像は下大静脈奇静脈連結(肝部下大静脈欠損)のCT画像で、合併しやすい内臓の変化は無脾症・多脾症(内臓錯位)のCTで確かめられます。
奇静脈が太く見える主な原因
| 分け方 | 主な原因 |
|---|---|
| 流れる血液が増える | 下大静脈の奇静脈連結、下大静脈の閉塞・中断、上大静脈の閉塞(Piciucchi 2014)、門脈圧亢進(食道・傍食道静脈などの門脈大循環側副路を介する) |
| 右心房の圧が上がる | 収縮性心膜炎・心タンポナーデ・肺高血圧(Piciucchi 2014) |
| 体液・体位など | 輸液などによる体液過剰、腎不全、妊娠中期、臥位での撮影(Piciucchi 2014) |
胸部X線で見る奇静脈弓の位置・正常径と拡大の原因は、奇静脈弓とは？胸部X線(レントゲン)の位置・正常径と拡大の原因にまとめています。
奇静脈弓をリンパ節と間違えない・奇静脈葉などの変異
奇静脈弓は、横断像の1枚だけを見ると気管の右にある丸い影に見え、右気管気管支リンパ節の腫れとまぎらわしいことがあります。上下のスライスで背骨の右側と上大静脈につながるかを確かめます。
奇静脈のまわりで覚えておきたいこと
- 右気管傍の病変：右気管傍や奇静脈食道陥凹には、奇静脈の拡張に似て見える病変が出ることがあります。右下部気管傍が大きく見える原因として多いのは、肺癌のリンパ節転移・サルコイドーシス・リンパ腫です(Piciucchi 2014)。縦隔リンパ節が腫れる原因の整理は縦隔リンパ節腫大の原因・鑑別診断で確かめられます。
- 奇静脈葉(azygos lobe)：奇静脈のもとになる静脈が発生の途中で内側へ移りきらず、右肺尖部に奇静脈が入り込んでできる副葉です。頻度は0.4〜1%とされ(Piciucchi 2014)、胸部CT 1000例超の検討では0.8%でした(Yurasakpong 2022)。CTでは奇静脈弓がふつうより外側に見えます(Piciucchi 2014)。画像は奇静脈葉とは？胸部X線・CT画像所見で見られます。
- カテーテルの先端：中心静脈カテーテルの先端は、奇静脈弓の合流部と右心房の入口のあいだの上大静脈に置きます。先端が奇静脈に入り込むことがあり、胸部X線の側面像で先端が後ろを向いていれば疑います(Piciucchi 2014)。CVポートの先端位置の見方はCVポートのCT所見にまとめています。
奇静脈系には多様な解剖学的変異があり、画像上で病変と誤認されることがあるため、走行や合流様式を理解しておくことが重要です。
よくある勘違い
Q. 奇静脈は「きせいみゃく」と読み、珍しい血管という意味？
読み方は「きじょうみゃく」です。「奇」は対になっていないという意味で、だれにでもある正常の静脈です。左側には半奇静脈・副半奇静脈があります。
Q. 気管の右にある丸い影は、右気管気管支リンパ節の腫れ？
奇静脈弓の断面のことがあります。上下のスライスで背骨の右側と上大静脈につながる管なら奇静脈弓です。前後で途切れる塊ならリンパ節を考えます。
Q. 奇静脈が太ければ、病気がある？
症状のない人で偶然見つかる奇静脈連結のこともあり、臥位や体液の多い状態でも太く見えます。肝臓の高さの下大静脈、心臓・心膜、体液の状態をあわせて見ます。
今日のまとめ
- 奇静脈は腰の静脈から始まり、背骨の右前を上って、第5〜6胸椎で奇静脈弓をつくり上大静脈に注ぐ。左は半奇静脈・副半奇静脈が右へ渡って合流する。
- CTでは下から1枚ずつ送って1本の管として追う。奇静脈弓の断面をリンパ節と読まない。
- 太いときは肝臓の高さの下大静脈(奇静脈連結)と、右心房の圧・体液の状態を確かめる。
＊記事内のイラストは解剖学講義改訂2版P316の図5-76を参考に作図。
実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は胸部CTの縦隔の解剖にまとめています。
あわせて読みたい：無名静脈と腕頭静脈は同じ？左右の腕頭静脈の走行とどこにあるか、CT画像解剖
参考文献
- Dudiak CM, Olson MC, Posniak HV. CT evaluation of congenital and acquired abnormalities of the azygos system. Radiographics. 1991;11(2):233-246. PubMed
- Piciucchi S, Barone D, Sanna S, et al. The azygos vein pathway: an overview from anatomical variations to pathological changes. Insights Imaging. 2014;5(5):619-628. PubMed
- Bass JE, Redwine MD, Kramer LA, et al. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics. 2000;20(3):639-52. PubMed
- Yurasakpong L, Asuvapongpatana S, Weerachatyanukul W, et al. Anatomical variants identified on chest computed tomography of 1000+ COVID-19 patients from an open-access dataset. Clin Anat. 2022;35(6):723-731. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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いつもお世話になっています。
図の「総頸静脈」→「左腕頭静脈」
30歳代男性 スクリーニングの「上大静脈」→「下大静脈」、「副半奇静脈」→「半奇静脈」
だと思います。
奇静脈弓が、大動脈弓の左側を走行していると思われる症例を経験しました。
このような走行はありますか？
また、この症例は嗄声の精査で検査しました。
左側奇静脈弓が、左反回神経に影響を与えることはありますか？
ごろ〜です。大動脈弓の左側を走る血管は、奇静脈弓よりも左上肋間静脈であることが多いです。これは正常でよく見られる変異です。この血管が左反回神経をまひさせることは、まずないと考えます。嗄声の原因は、ほかに縦隔のリンパ節や腫瘍などがないかを確かめてください。
いつもお世話になっております。
昨日フォンタン手術後で下大静脈が直接肺動脈に繋がっていて、下大静脈から左右上行腰静脈への静脈や奇静脈が非常に発達している症例に出会いました。
このページで勉強して、下大静脈が鬱滞して奇静脈が連絡路として拡張•蛇行していたと理解できました。ありがとうございました。
わかりやすいイラストなので、看護学生への授業で使わせていただきます。