腹部エコー(腹部超音波)でわかること・受け方｜見える臓器と見えにくい臓器、絶食の理由、健診の判定区分の見方

腹部エコー(腹部超音波)とは、超音波の跳ね返りで肝臓・胆のう・すい臓・ひ臓・腎臓・腹部大動脈を写す、放射線を使わない検査です。健診の結果に「描出不良」「C判定」と書かれていたら、何が見えて何が見えていないのか。研修医のハジメくんと一緒に、見える臓器と死角、絶食の理由、判定区分の読み方を整理します。

目的から読む: わかること・見る臓器 / 見えにくい臓器 / 絶食の理由 / 受け方 / 判定区分の見方 / よく書かれる所見

腹部エコーでわかること: 健診で見る臓器

健診の腹部エコーで見ると決められている臓器は、肝臓・胆道(胆のう・胆管)・すい臓・ひ臓・腎臓・腹部大動脈の6つです(Okaniwa 2023)。

日本消化器がん検診学会・日本超音波医学会・日本人間ドック学会がまとめた「腹部超音波検診判定マニュアル」(2014年初版、2021年改訂版)では、健診の腹部エコーで見る臓器を次のように決めています(Okaniwa 2023)。

臓器	主に見ること	関連記事
肝臓	脂肪肝、のう胞、血管腫、腫瘤	脂肪肝・肝嚢胞・肝血管腫
胆のう・胆管	胆石、ポリープ、壁の厚み、胆管の太さ	胆石・胆嚢腺筋腫症
すい臓	すい管の太さ、のう胞、腫瘤	膵管拡張・膵嚢胞
ひ臓	大きさ(脾腫)、腫瘤	脾腫
腎臓	のう胞、結石、腫瘤、水腎症	腎嚢胞
腹部大動脈	こぶ(大動脈瘤)	—

副腎や下腹部の臓器(膀胱・子宮・卵巣・前立腺など)は健診の正式な対象ではなく、見えたときに記録する扱いです(Okaniwa 2023)。

腹部エコーで見えにくい臓器: ガスと骨の陰

見えにくいのは、腸や胃のガスの奥にあるすい臓(とくにしっぽ側)と、肋骨の陰になる肝臓の上のほうです。見えなかった部分は「描出不良」として結果に残ります(Okaniwa 2023)。

超音波は、音の伝わりやすさ(音響インピーダンス)の違うものの境目で跳ね返ります。空気との境目ではほぼすべてが跳ね返り、骨では強く跳ね返るうえに残りも骨に吸収されるので、どちらも奥が写らない影になります。腸のガスが多いと奥にあるすい臓(とくにしっぽ側)が見えにくく、肋骨の陰になる肝臓の上のほうも死角になりやすいです。体格によっても見え方が変わります。マニュアルでは、臓器がまったく見えなければ「描出不能」(カテゴリー0)、一部が見えなければ「描出不良」とし、臓器ごとに描出不良の部位を記録する欄があります。「見えなかった」ことも結果として書かれるしくみです(Okaniwa 2023)。肝臓・胆のう・肝外胆管がまったく描出できないときの判定はD2です(Okaniwa 2023)。

描出不良の所は確かめられていないので、次の健診で見直すか、症状や血液検査の異常があれば、CTなど別の方法で確かめることを考えます。マニュアルでも、肝外胆管が描出不良で胆道系酵素が高いときはD2を選んでよいとしています(Okaniwa 2023)。

腹部エコーは肝臓・すい臓・腎臓などの腫瘤を見つける手がかりになるので、「がん検診」のマニュアルがあります。症状があれば、結果にかかわらず精査を考えます。ガスや骨の陰が画面にどう出るかは、超音波(エコー)のアーチファクトで音響陰影の実例と合わせて見られます。

腹部エコーの前に絶食する理由: 胆のうが縮む

食事をとると胆のうが胆汁を出して縮み、壁が厚く見えたり中が見えなくなったりします。胃や腸のガスも増えます。だから空腹で受けます(Okaniwa 2023)。

• 胆のうが縮むのを防ぐ：胆のうは、食べた脂を消化するときに胆汁をしぼり出す袋です。食事をとると胆のうは胆汁を出して縮み、壁が厚く見えたり中が見えなくなったりします。マニュアルでも、食後で胆のうの壁が評価できない場合は「胆のう壁評価不能」(カテゴリー3・精密検査D2)扱いになります(Okaniwa 2023)。食後の胆のうの見え方は「食後の胆嚢収縮」で解説しています
• 胃や腸のガスを減らす：食後は胃の中身や空気が増え、奥の臓器が見えにくくなります

腹部エコーの受け方: 食事・水・当日の流れ

午前の検査なら前日22時以降、午後の検査なら6時間前から、固形物と乳製品をとりません。水などは1回200mL程度なら2時間前まで飲めます(Okaniwa 2023)。

腹部エコー前の食事と水分

検査の時間帯	固形物・乳製品を止める時刻	水などの液体
午前の検査	前日22時以降はとらない	検査2時間前まで、1回200mL程度なら可
午後の検査	検査6時間前からとらない	検査2時間前まで、1回200mL程度なら可

糖分・脂肪の多い飲み物は控え、薬は施設の指示に従います。同日に消化管の検査もある場合はエコーを先に行います（炭酸ガスを使う上部内視鏡を除く）。
出典：Okaniwa et al. 2023（2021年改訂マニュアル）。

糖分や脂肪の多い飲み物は控え、持病の薬は施設の指示に合わせます。同じ日に消化管の検査もある場合は、炭酸ガスを使う上部内視鏡を除いて、超音波を先に行います(Okaniwa 2023)。

当日はおなかを出しやすい服装で受け、ベッドにあおむけ・横向きになり、ゼリーを塗ったプローブ(探触子)をおなかに当てて調べます。息を吸って止めるよう声をかけられることがあります。痛みはありません。

横向きになってもらうのも、ガスを動かして奥を見るための工夫です。

腹部エコーの判定区分の見方: カテゴリーと判定A〜E

所見ごとに、画像の性質を表すカテゴリー(0〜5)と、どうすればよいかを表す判定区分(A〜E)の2つがつきます(Okaniwa 2023)。

カテゴリーと判定区分は別の軸

所見の例	カテゴリー：画像の性質	判定区分：次にすること
正常	1：正常	A：次も年1回の健診
単純な腎のう胞・肝のう胞	2：良性	B：次も年1回の健診
脂肪肝・典型的な肝血管腫	2：良性	C：再検査・生活改善
胆のうポリープ 5〜10mm未満（桑の実状を除く）	3：良悪性の判定困難	C：再検査
胆のうポリープ 10mm以上、または広基性	4：悪性疑い	D2：精密検査
紡錘状の腹部大動脈瘤 55mm以上	2：良性	D1P：要治療・緊急の対応

同じカテゴリー2でも、B・C・D1Pに分かれます。カテゴリーは0（判定不能）・1（正常）・2（良性）・3（良悪性の判定困難）・4（悪性疑い）・5（悪性）。判定はA・B・C・D2・D1・E（治療中）、Pは緊急対応が必要な所見につきます。
出典：Okaniwa et al. 2023。

判定区分	意味	すること
A	異常なし	次も年1回の健診を
B	軽度異常	次も年1回の健診を
C	要再検査・生活改善	3・6・12か月後の再検査や生活習慣の見直し
D2	要精検	病院でくわしい検査を
D1	要治療	病院で治療を
E	治療中	主治医のもとで継続

カテゴリーは「がんらしさ」、判定区分は「次に何をするか」。軸が違うので、同じカテゴリーでも判定は分かれます。

急いで対応が必要な所見(破裂の危険が高い大動脈瘤や大動脈解離など)には「P」(panic)がつき、D1P・D2Pと書かれます。最終的な判定は、マニュアルに沿って判定医が決めます(Okaniwa 2023)。

D2でも多くは良性と確かめられますが、精密検査の機会を逃さないように説明します。ほかの所見は「健診で言われやすい所見一覧」で調べられます。

腹部エコーの健診でよく書かれる所見と判定

よく書かれる脂肪肝・胆のうポリープ・腎のう胞・肝のう胞は、多くが判定B(様子見)かC(再検査・生活改善)です。D2は「精密検査が必要」という意味です。悪性を疑う形や大きさだけでなく、臓器を十分に評価できない場合や、良性でも詳しい評価が必要な所見(大動脈瘤や多発性嚢胞腎など)にもつきます(Okaniwa 2023)。

所見	マニュアルの判定(例)	ひとこと
脂肪肝	カテゴリー2・C	生活習慣の見直しと再検査の対象
胆のうポリープ(5mm未満・有茎性)	カテゴリー2・B	ほとんどが心配いらないもの
胆のうポリープ(5〜10mm未満)	カテゴリー3・C(桑の実状なら2・B)	経過を見る
胆のうポリープ(10mm以上、または広基性)	カテゴリー4・D2	精密検査へ
腎のう胞・肝のう胞	カテゴリー2・B	中にしこりや壁の厚みがあればD2
肝血管腫(典型的な見え方)	カテゴリー2・C	経過を見る

出典：腹部超音波検診判定マニュアル改訂版(2021年)(Okaniwa 2023)

脂肪肝: エコーで何を見ている？

肝臓が腎臓より白く見える(肝腎コントラスト)、奥ほど暗くなる(深部減衰)、肝臓の中の血管がぼやける、といった所見のどれかがあれば脂肪肝(カテゴリー2・C)とします(Okaniwa 2023)。

脂肪肝：エコーは中等度以上の脂肪肝を、肝臓の組織検査と比べて感度約85%・特異度約94%で見つけられます(Hernaez 2011)。くわしくは「脂肪肝とは？」・「まだら脂肪肝」へ。

胆のうポリープ: 大きさと形で対応が変わる

健診の判定は大きさと形(茎があるか)で決まり、10mm以上か広基性ならD2です(Okaniwa 2023)。ヨーロッパの指針は、これに年齢などの危険因子を加えて対応を分けています(Foley 2022)。

胆のうポリープ：ヨーロッパの指針による対応

大きさ	危険因子なし	危険因子あり
5mm以下	経過観察不要	6か月・1年・2年後にエコー
6〜9mm	6か月・1年・2年後にエコー	胆のう摘出を勧める
10mm以上	胆のう摘出を勧める	胆のう摘出を勧める

危険因子：60歳超、原発性硬化性胆管炎、アジア系、広基性（4mmを超える限局性の壁肥厚を含む）。手術は適応・耐術能・本人の希望を踏まえて判断します。
日本の健診判定：5mm未満の有茎性はB、5〜10mm未満はC（桑の実状ならB）、10mm以上または広基性はD2。
出典：Foley et al. 2022、Okaniwa et al. 2023。

胆のうポリープ：同じ7mmでも、60歳を超えている、アジア系、茎がない、などの危険因子があれば対応が変わるので、大きさだけでなく、人と形も一緒に見ます。大きさ別の見分け方は胆嚢ポリープとは？で、コレステロールポリープ・腺腫・胆嚢癌の画像と合わせて見られます。

腎のう胞・肝のう胞: 中身と壁を見る

中がきれいな液体だけの袋なら、大きさにかかわらずカテゴリー2・Bです。壁や隔壁の厚み・しこりがあり、中の液体にも変化があればD2になります(Okaniwa 2023)。

腎のう胞：日本の健診受診者約1万4千人(14,314人)では11.9%に腎のう胞があり、30歳代の5.1%から70歳代では36.1%と、年齢とともに増えます(Terada 2002)。くわしくは「腎嚢胞とは？」へ。

数値で判定が決まる所見

太さや大きさで判定が決まる所見もあります。健診の結果を読むときの目安として、マニュアルの値をまとめます(Okaniwa 2023)。

所見	数値の目安	カテゴリー・判定
主膵管の拡張	膵体部で最大径3mm以上	3・D2
肝外胆管の拡張	最大径8mm以上(胆のう摘出後は11mm以上)	3・D2(乳頭近くまで異常がなければ2・C)
肝内胆管の拡張	最大径4mm以上(胆のう摘出後は6mm以上)	3・D2
脾腫	最大径10cm以上15cm未満 / 15cm以上	2・B / 3・D2
腹部大動脈瘤(紡錘状)	短径30〜45mm未満 / 45〜55mm未満 / 55mm以上	2・C / 2・D2 / 2・D1P
腹部大動脈瘤(嚢状)	大きさによらない	2・D2P
多発性嚢胞腎	両腎それぞれにのう胞が5個以上・両腎の長径が9cm超 / どちらかの腎の長径が9cm以下(単純なのう胞が多い)	2・D2 / 2・C

腹部大動脈瘤は、形が嚢状なら太さにかかわらずD2Pです。CTでの測り方と破裂の危険は、腹部大動脈瘤とは？で大きさの目安と合わせて見られます。

出典：腹部超音波検診判定マニュアル改訂版(2021年)(Okaniwa 2023)

よくある勘違い

▶ ほかの所見も調べる：健診・人間ドックの画像検査で言われやすい所見一覧

参考文献

1. Okaniwa S, Hirai T, Ogawa M, et al. Manual for abdominal ultrasound in cancer screening and health checkups, revised edition (2021). J Med Ultrason (2001). 2023;50(1):5-49. PubMed
2. Hernaez R, Lazo M, Bonekamp S, et al. Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for the detection of fatty liver: a meta-analysis. Hepatology. 2011;54(3):1082-1090. PubMed
3. Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF, et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol. 2022;32(5):3358-3368. PubMed
4. Terada N, Ichioka K, Matsuta Y, et al. The natural history of simple renal cysts. J Urol. 2002;167(1):21-23. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。