【CT、MRI画像あり】膵嚢胞とは？種類(IPMN・MCN・SCN)・鑑別・症状・検査・治療まとめ

先に結論：膵嚢胞

• 膵嚢胞は膵臓にできる袋状の病変の総称で、膵炎後の仮性嚢胞などの腫瘍でないものと、IPMN・SCN・MCNなどの腫瘍性のものがあります
• 健診などで偶然見つかる小さな膵嚢胞は分枝型IPMNが多く、多くは良性ですが、一部はがん化し、また膵臓の別の場所にがんができやすいため定期的な画像での経過観察が大切です
• 嚢胞の大きさ・壁在結節・主膵管の拡張は要注意のサインで、MRI(MRCP)・超音波内視鏡で評価します。経過観察の方法は2024年の京都ガイドラインなどIPMNの国際診療ガイドラインで確認してください
• SCN・MCN・分枝型IPMN・SPNは、年齢・性別・できる場所・膵管とのつながり・石灰化の位置を比べると見分けやすくなります(下の比較表)
• worrisome features(WF)は「悪性の可能性があり、精密検査や慎重な経過観察が必要な所見」、high-risk stigmata(HRS)は「悪性を強く疑い、手術を考える所見」のことです

無症状で受けた人間ドックなどの腹部超音波検査（腹部エコー）や、他の病気の検査で受けたCTやMRIの検査で

「膵嚢胞（すいのうほう）があります。」
「膵頭部に膵のう胞の疑いあり」

などと指摘されることがあります。

膵嚢胞とは文字通りお腹の臓器である膵臓（すいぞう）にできる嚢胞（のうほう）のことです。

ただし、肝臓にできる良性の「肝のう胞」や腎臓にできる良性の「腎のう胞」ほど頻度は多くなく、「腫瘍性」の場合もあるので注意が必要です。

そこで今回は、膵嚢胞（pancreatic cyst）について図（イラスト）や実際のCT、MRI画像を用いてまとめました。

膵嚢胞とは？

先ほど述べたように、膵のう胞とは文字通り、膵臓に出来たのう胞のことです。

膵のう胞にはこれから述べるようにたくさんの種類がありますが、それらを総称して膵のう胞と呼びます。

 

膵嚢胞の原因は？鑑別は？

膵のう胞の原因・鑑別はまずその嚢胞が非腫瘍性病変（ひしゅようせいびょうへん）なのか腫瘍性病変（しゅようせいびょうへん）なのかに分けられます。

• 非腫瘍性病変
• 腫瘍性病変

それぞれについてみていきましょう。

非腫瘍性病変の膵のう胞

非腫瘍性の場合の膵のう胞は、

• 仮性嚢胞
• 真性嚢胞

に大きく分けられます。

膵仮性嚢胞

嚢胞の内壁が上皮を欠いている嚢胞のことを、仮性嚢胞（かせいのうほう）といいます。

内壁に上皮がないので、結合組織などで覆われています。

従来、膵嚢胞の多くは仮性嚢胞とされてきましたが、画像検査で偶然見つかる無症状の膵嚢胞ではIPMNなどの腫瘍性嚢胞の割合が高いとされます。

膵炎や外傷後などに生じる嚢胞ですが、原因不明（特発性）の場合もあります。

内容物は膵液や壊死組織が融解した液体を含みます。

症例　70歳代女性　急性膵炎

腹部造影CTの横断像です。

左から経時的に提示しています。

膵臓は腫大し、周囲に脂肪織濃度上昇および液体貯留、腹膜の肥厚を認めています。

急性膵炎のCT画像所見です。

少し時間が経過した、右側の画像では、膵臓の腹側に巨大な液貯留を認めています。

急性膵炎後の仮性嚢胞と診断され、ドレナージ術が施行されました。

症例　70歳代男性　膵腫瘍にて膵体尾部切除後

腹部造影CTの横断像です。

左から経時的に提示しています。

手術後に、残膵から連続する不整形の液体貯留を認めています。

手術後の膵仮性嚢胞と診断されました。

経時的にサイズが小さくなっているのがわかります。

膵真性嚢胞

真性嚢胞はさらに、

• 貯留嚢胞(retention cyst)
• 先天性嚢胞(congenital cyst)
• リンパ上皮嚢胞(lymphoepithelial cyst)
• 類上皮嚢胞(epidermoid cyst)
• 類皮嚢胞(dermoid cyst)

などに分類されます。

貯留嚢胞は、膵がんや膵石により分枝膵管が閉塞することで生じる嚢胞です。
分枝膵管が閉塞するため通常、主膵管との連続性（交通）はないのですが、あることもあります。

先天性嚢胞は主膵管との交通は認めない、通常単発の類円形の嚢胞です。

リンパ上皮嚢胞、類上皮嚢胞、類皮嚢胞は嚢胞の内面が扁平上皮であるという特徴が共通しています。

リンパ上皮嚢胞は、膵臓から外に突出し、壁は厚く、石灰化を伴うことがあります。

類上皮嚢胞は副脾が膵臓に入り込んで（膵内副脾となり）嚢胞化したものですので、膵尾部に生じる嚢胞性病変です。

それぞれ特徴はありますが、スクリーニングなどのエコーに続いて、CTやMRIなどの精密検査においても鑑別ができない（このタイプの嚢胞だと予測できない）ことが多いのが現状でもあります。

腫瘍性病変の膵のう胞

腫瘍性の場合の膵のう胞には、

• IPMN（分枝型）
• SCN
• MCN
• 充実性腫瘍の嚢胞変性

などがあります。

中でも日常臨床でしばしば目にし、頻度が高いのが、IPMN(分枝型)です。

その他のSCN、MCN、充実性腫瘍の嚢胞変性の頻度はそれほど高くありません。

IPMNは、Intraductal Papillary Mucinous Neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では「膵管内乳頭粘液性腫瘍」という長い名称です。
(ちなみにSCNは、serous cystic neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では膵漿液性嚢胞腫瘍で、MCNはmucinous cystic neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では粘液性嚢胞性腫瘍です。)

IPMNにはさらに

• 分枝型
• 主膵管型
• 混合型

の3つの種類があり、膵のう胞として頻度が高いのは、分枝型のIPMNです。

分枝型のIPMNの特徴は？

IPMNの日本語名によると膵管内乳頭粘液性腫瘍です。

IPMNは膵管上皮から発生する腫瘍で、乳頭状の形をし、粘液を産生する腫瘍です。

粘液を産生し、通常、主膵管と連続性のある多房性の嚢胞性病変を形成します。

症例　70歳代女性　IPMNフォロー

MRIのT2強調像の横断像です。

膵鉤部および膵頭部に多房性嚢胞性病変を認めています。

主膵管とは連続しているようにも見えます。

また、膵体尾部には、単房性嚢胞性病変が散見されます。

MRCPのMIP像です。

T2強調像と同じように、膵鉤部および膵頭部に多房性嚢胞性病変を認めています。

主膵管の拡張所見は認めておらず、分枝型のIPMNに特徴的な所見です。

MCN(粘液性嚢胞性腫瘍)の特徴は？

MCNは、壁に卵巣に似た間質(卵巣様間質)をもつ粘液性の嚢胞性腫瘍です。厚い被膜に包まれた丸い嚢胞で、中に隔壁(嚢胞の中の嚢胞)を伴うことがあり、分枝型IPMNと違って主膵管とはつながらないことが多いのが見分けるポイントです。

卵巣様間質を確認して手術したMCN 47例では、女性が91.5%、平均年齢48.5歳、膵体尾部が89.4%、平均の大きさ5.24cmで、浸潤癌は10.6%でした。壁在結節や嚢胞壁の石灰化が悪性と関連していました(Gil 2013)。

SCN(漿液性嚢胞腫瘍)の特徴は？

SCNは、小さな嚢胞が蜂の巣(スポンジ)状に集まった形が典型で、中心に星形の瘢痕や石灰化を伴うことがあります。MRIのT2強調像では細かい嚢胞の集まりがよくわかります。ほとんどが良性の腫瘍です。

IPMC(膵管内乳頭粘液性腺癌)とは？

IPMC(intraductal papillary mucinous carcinoma)は、IPMNが癌になったものを指す呼び方です。なお、IPMNのある膵臓では、IPMNから発生する癌(由来癌)とは別に、IPMNと離れた場所に通常の膵癌(併存癌)ができることがあり、両者は区別して扱う必要があります³⁾。

SCN・MCN・分枝型IPMN・SPNの見分け方(比較表)

膵の嚢胞性腫瘍は、年齢・性別・できる場所・膵管とのつながり・石灰化の位置の組み合わせで考えると、種類を絞りやすくなります。

間違えやすいポイント

• 石灰化の位置：SCNは中心(中心瘢痕)、MCNは嚢胞壁(辺縁)と覚えると区別の手がかりになります(Kruse 2024)。
• SCNでも大きな嚢胞が少数の型があり、MCNや分枝型IPMNに似て見えることがあります(Lopes Vendrami 2024)。判断に迷うときは、超音波内視鏡(EUS)などの追加検査になります。
• 膵管との交通は、分枝型IPMNを疑う大切な所見です。MRCPで嚢胞と主膵管のつながりを確認します。
• 若い女性の膵の嚢胞＋充実部はSPNを考えますが、男性や高齢でも見つかることがあります(Kozuki 2026)。男性では石灰化や充実成分が多い傾向でした。

膵嚢胞がわかったときの次の精密検査は？

膵のう胞は無症状でスクリーニングで受けた腹部超音波検査（腹部エコー検査）でたまたま見つかることが多く、他には他の病気の検査で受けたCTやMRIの検査でたまたま見つかることがあります。

腹部エコーでの膵嚢胞の見え方

腹部エコーでは、膵嚢胞は内部が黒い(無エコーの)丸い袋として見え、その奥(後方)が明るく見えるのが特徴です。ただし膵臓は胃や腸のガスに隠れやすく、特に膵尾部は見えにくいことがあります。そのため、エコーで指摘された膵嚢胞はMRI(MRCP)やCTで種類や主膵管とのつながりを確認します。

腹部超音波検査（腹部エコー検査）で膵のう胞がたまたま見つかった場合、さらなる精密検査としては、

• MRCP
• 膵ダイナミックCT
• 膵ダイナミックMRI

などがあります。

これらの検査により、のう胞や膵臓がどのような特徴を持っているのかを観察します。

具体的には、

• 単房性なのか多房性なのか
• 単発なのか多発なのか
• 類円形なのか不整形なのか
• 内容物はどのような性質か
• 主膵管との連続性はあるのかないのか
• 主膵管に拡張所見はあるのかないのか
• のう胞に壁在結節や充実部位はあるのかないのか
• 膵臓に腫瘍を疑う様な所見はあるのかないのか
• 周りのリンパ節に腫れはないか

などです。

ただし、これらの画像検査によりある程度の鑑別はできますが、診断を確定させることは通常できません。

• 膵炎の症状がある
• のう胞の径が3cm以上である
• 肥厚したあるいは増強される嚢胞壁である
• 主膵管の大きさが5-9mmである
• 造影はされないが壁在結節がある
• 尾側膵の萎縮を伴う主膵管径の急峻な変化がある

というような所見があれば、悪性の可能性がある(worrisome feature)¹⁾とし、さらに精密検査として、

• 超音波内視鏡検査（EUS）
• (ERCP)

などが行われ、場合によって生検や膵液の採取などが行われ病理検査を行い、診断をつけることがあります。

これらの画像検査に加えて、

• 腫瘍マーカー（CA19-9,CEA,DUPANなど）
• アミラーゼ
• リパーゼ
• 白血球、血小板
• Ca

などの採血データを参考に、腫瘍や膵炎の可能性を検索します。

worrisome featuresとhigh-risk stigmataの違い

 

分枝型IPMNの経過観察で注意する所見

分枝型IPMNは、国際ガイドライン(京都ガイドライン)の用語でworrisome features(WF)とhigh-risk stigmata(HRS)の有無で危険度を分けて経過をみます。実際の間隔や期間は主治医と相談して決めますが、どの所見が実際の癌の危険と関係していたか、報告を紹介します。

• HRSがあるとき：IPMN 3336人の解析では、診断から6か月以内に膵癌が見つかった割合は、HRSのあるIPMNで49%、WFのみで1.3%、どちらもなしで0.05%でした(Hamada 2024)。
• WFの中で注意が必要な所見：主膵管径5〜9.9mm、急性膵炎、嚢胞の増大速度(年2.5mm)は、その後の膵癌の発生が多い所見でした。WFが重なるほど危険は上がり、3〜4個あると、なしの場合の約10倍でした(Hamada 2024)。
• WFもHRSもなく経過した場合：「WFもHRSもない」と考えられた分枝型IPMN 3844人では、中央値53か月の経過観察で20.2%にWF、1.8%にHRSが現れました(Marchegiani 2023)。つまり、初めは小さく無症状でも、あとから所見が出ることがあります。
• 安定している場合：5年間安定していた人のうち、75歳以上で嚢胞が30mm未満の人、65歳以上で15mm以下の人は、その後の膵癌の危険が一般の人と同程度で、経過観察をやめてもよいと考えられました(Marchegiani 2023)。ガイドライン(2024年)でも、5年間変化のない小さな分枝型IPMNは、「経過観察を終了する」か「併存する膵癌に備えて続ける」かの2つの選択肢が示されています(Ohtsuka 2024)。

これらは研究からの提案で、全員に当てはまるものではありません。年齢・持病・家族歴・嚢胞の大きさと変化によって方針が変わるため、経過観察の中止や間隔の変更は自己判断せず、主治医と相談してください。

膵嚢胞の症状は？

膵嚢胞は通常無症状ですが、サイズが大きくなり周りを圧排したりすることで

• 腹痛
• 腹部膨満
• 悪心・嘔吐
• 閉塞性黄疸
• 発熱

などの症状が起こることがあります。

 

膵嚢胞の治療は？

膵炎後や膵臓の手術後などで生じた仮性嚢胞で経過観察の中で、サイズが大きくなるものは体表からのドレナージにより嚢胞内の成分を出したり、場合によっては手術により摘出することもあります。

また、他の膵のう胞で、

• 膵頭部の嚢胞性病変を伴う閉塞性黄疸がある
• 嚢胞内の増強される充実部位がある
• 主膵管径が10mm以上ある

場合には、悪性を強く示唆する所見（high risk stigmata。2017年以降の国際ガイドラインでは5mm以上の造影される壁在結節なども含まれます）¹⁾とされ、手術の適応となることがあります。

膵のう胞の経過観察は？

上に挙げたような悪性の可能性がある所見（worrisome feature）を認めないのう胞の場合、のう胞のサイズにより経過観察されます。

のう胞のサイズが

• 10mm未満→CT、MRIで2-3年ごと
• 10-20mm→CT、MRIで1年1回を2年
• 20-30mm→超音波内視鏡検査を3-6ヶ月ごと

※上記の間隔は2012年の国際診療ガイドライン(参考文献1)に基づくものです。その後ガイドラインは2017年版、2024年版(京都ガイドライン)と改訂され、のう胞の増大速度や糖尿病の新規発症なども評価に加わり、長く安定しているのう胞では経過観察の間隔を延ばす・終了することも示されています。実際の間隔は改訂後のガイドラインと主治医の判断で決めてください。2024年の京都ガイドラインでは、超音波内視鏡(EUS)の所見やEUS-FNAの細胞診結果もhigh-risk stigmata・worrisome featuresの評価に含めることになりました。また、5年間変化のない小さな分枝型IPMNでは「経過観察を終了する」か「併存する膵癌の発生に備えて継続する」かの2つの選択肢が示されています。

経過観察をするようにいわれています¹⁾。

この経過観察でサイズが大きくなったり、上に挙げたような悪性を疑う所見が出てきた場合は、超音波内視鏡検査や手術となることがあります。

なお、経過観察の過程でのう胞のサイズが小さくなったり、場合によっては消えてしまうこともあります。

膵のう胞が癌になる確率は？

ここまで述べてきたように一概に膵のう胞といっても、

• 非腫瘍性病変
• 腫瘍性病変

に大きく分けられ、膵のう胞の全体のどれだけが癌になるかはわかりません。

腫瘍性病変の中でも頻度の高い分枝型IPMNの場合、

• 経過観察中の分枝型IPMN 2177例をまとめた解析では、3.7%に膵臓の悪性腫瘍が発生し、IPMN自体の悪性化(年0.4%)と、IPMNとは別の場所にできた膵癌(年0.2%)の両方が含まれていた。膵臓の悪性腫瘍による死亡は0.9%だった²⁾。
• IPMNから発生する癌(由来癌)と、IPMNとは別の場所にできる通常型膵癌(併存癌)は区別して考える必要がある³⁾。

と報告されています。

これは無視できない数字であり、分枝型IPMNが疑わしい場合、定期的に経過観察（フォロー）することの重要性がわかります。

また、IPMNの中でも主膵管型や混合型ではさらに癌化の可能性が高いといわれています。

IPMN・MCNの国際ガイドラインの変遷：経過観察の考え方はどう変わった？

膵嚢胞のガイドラインは、早めの手術から、慎重な経過観察へと変わってきました。IPMNでは、2006年と2012年の国際診療ガイドラインを通じて、分枝型IPMNは早期に切除する方針から、慎重に経過をみる方針へと変わりました。その後、米国消化器病学会(AGA)の2015年のガイドラインは、手術の適応をさらに厳しく絞り、5年間変化のない嚢胞は経過観察をやめることを勧め、安全かどうか、どのような間隔で追うかが議論になりました。これを受けて2017年に国際診療ガイドラインが改訂されました(Tanaka 2017)。

年	ガイドライン	経過観察の考え方の要点
2012	国際診療ガイドライン(Fukuoka)	嚢胞の大きさで間隔を決める(本文の表)。悪性を疑う所見をworrisome featuresとhigh-risk stigmataに分けた
2017	国際診療ガイドライン(改訂)	浸潤癌・高度異型の予測、経過観察、術後の経過観察を見直した。大きな改訂ではなく、小さな改訂とされた(Tanaka 2017)。5mm以上の造影される壁在結節を手術を考える所見に含める(Watanabe 2018)
2018	欧州のエビデンスに基づくガイドライン	症状がなく、造影される結節のない40mm未満のIPMN・MCNは保存的に経過をみる。IPMNの主膵管5〜9.9mmまたは嚢胞40mm以上は手術を考える所見、黄疸・5mmを超える造影される壁在結節・主膵管10mm超は手術を強く考える所見。手術に耐えられる人では生涯の経過観察を勧める(欧州ガイドライン 2018)
2024	国際診療ガイドライン(京都)	2017年版を改訂。超音波内視鏡の画像所見と、穿刺細胞診の結果を、high-risk stigmataとworrisome featuresの評価に含める。5年間変化のない小さな分枝型IPMNでは「経過観察を終了する」「併存する膵癌に備えて続ける」の2つの選択肢を示した(Ohtsuka 2024)

2024年の京都ガイドラインの基準で分けた3336人のIPMNでは、診断から6か月以内の膵癌の割合がhigh-risk stigmataのあるIPMNで49%、worrisome featuresのみで1.3%、どちらもなしで0.05%でした(Hamada 2024)。基準が改訂されたあとも、危険度の高い人と低い人をうまく分けられることが確かめられています。

MCN(粘液性嚢胞性腫瘍)についても、欧州のガイドラインは、症状がなく大きさが40mm未満で造影される結節のないものは、保存的な経過観察でよいとしています(欧州ガイドライン 2018)。MCNは主に中年女性の膵体尾部にでき、壁在結節や嚢胞壁の石灰化が悪性と関連したという報告もあるため、画像でこれらの有無を確認します(Gil 2013)。

Q. ガイドラインによって経過観察の期間が違うのは、なぜですか？
A. 見ている目的が違うためです。AGAの2015年のガイドラインは5年間変化がなければ経過観察を終えることを勧め、欧州のガイドラインは手術に耐えられる人では生涯の経過観察を勧めています。2024年の京都ガイドラインは、その中間として2つの選択肢を示しました(Tanaka 2017、欧州ガイドライン 2018、Ohtsuka 2024)。年齢、嚢胞の大きさ、本人の希望を合わせて、主治医と決めます。

Q. 5年間変化がなければ、検査はやめてよいですか？
A. 年齢と大きさによって変わります。分枝型IPMNでWFもHRSもなく5年間安定していた例では、75歳以上で嚢胞が30mm未満、または65歳以上で15mm以下であれば、その後の膵癌の危険は一般の人と同程度でした(Marchegiani 2023)。ただし、IPMNがある膵臓には別の場所に膵癌ができることもあるため、やめる場合も症状(腹痛、黄疸、体重減少)が出たときは受診してください。

膵嚢胞でよくある疑問(Q&A)

Q. SCNとMCNは画像でどう見分けますか？
SCNは高齢の人に多く、小さな嚢胞が蜂の巣状に集まり、中心に石灰化(中心瘢痕)を伴うことがあります。MCNは中年の女性に多く、厚い被膜をもつ嚢胞で、石灰化は嚢胞壁にみられます(Kruse 2024)。ただしSCNの中には大きな嚢胞が少数の型もあり、画像だけで決められない場合はEUSなどを追加します(Lopes Vendrami 2024)。

Q. 分枝型IPMNと診断されたら、ずっと検査を続けるのですか？
以前は長期間続けることが多かったのですが、2024年の京都ガイドラインでは、5年間変化のない小さな分枝型IPMNについて、経過観察を終了する選択肢と、併存する膵癌に備えて続ける選択肢が示されています(Ohtsuka 2024)。年齢や嚢胞の大きさ、本人の希望によって異なるため、主治医と相談して決めます。

Q. 健診で見つかった膵嚢胞は、放っておいてよいですか？
症状がなく小さな嚢胞の多くは、癌に進むことはないとされます。ただし一部は経過観察が必要で、数は少なくても、大きくなる・壁在結節が出る・主膵管が太くなるなどの変化に気づくために、定期的な画像検査が勧められます(Kruse 2024)。腹痛、黄疸、体重減少などの症状があれば、早めに医療機関を受診してください。

参考文献）
1)Pancreatology 12:183-197,2012
2)Dig Liver Dis 48:473-479,2016
3)Ann Transl Med 3:286,2015

最後に

膵嚢胞についてまとめました。

 

といった点がポイントになります。

膵嚢胞はMRIで成人の約13.5%に偶然見つかるとの報告もあり(Lee 2010)、決してまれな所見ではないため、フォローが大事です。

参考になれば幸いです<(_ _)>

1. Ohtsuka T, Fernandez-Del Castillo C, Furukawa T, et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 2024;24(2):255-270. PubMed
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