肝臓の石灰化(肝内石灰化)とは？CTでの原因と鑑別｜肉芽腫・肝転移・腫瘍

先に結論：CTで肝臓に石灰化を見つけたら

• 最も多いのは昔の結核などが治った跡(陳旧性肉芽腫)で、境界のはっきりした小さな点状・結節状の石灰化として見え、心配のないことがほとんどです
• 一方、腫瘤の中の石灰化は、大腸がん・胃がん・卵巣がんなど粘液を作るがんの肝転移、肝内胆管がん・線維層板型肝細胞がん・類上皮血管内皮腫・血管腫などで見られます。転移の石灰化は淡く境界が不明瞭なことが多いです
• ほかに肝内結石・動脈の石灰化・包虫嚢胞などもあり、腫瘤を伴うか、がんの既往があるかで精査の必要性を判断します

肝内石灰化(肝臓の石灰化)とは

肝臓の中にカルシウムが沈着したもので、CTでは骨のように白く写ります。多くは過去の炎症が治った跡で、検査で偶然見つかることがほとんどです。大切なのは、原因となる腫瘤があるかどうかを見分けることです。

CT画像で肝に石灰化を認めた場合の鑑別診断

• 最も頻度が高いのは、陳旧性結核をはじめとする治癒後の肉芽腫。
• 肝の石灰化の鑑別診断には、実質性の病変には、陳旧性肉芽腫（結核やサルコイドーシスなど）、肝細胞腺腫、肝細胞癌(通常型では稀だが、fibrolamellar carcinomaでは15〜25%(Stoupis 1998)〜68%(Ichikawa 1999)と報告に幅がある)、肝内胆管癌（CTで約18%）、肝芽腫、類上皮血管内皮腫（15例中2例;Zhou 2020）、肝転移などが含まれる。
• 海綿状血管腫でも線維化した中心部に粗大な石灰化を呈することがある(CTで約20%、X線で約10%;Stoupis 1998)。石灰化の形と位置も鑑別の手がかりになる。包虫嚢胞は曲線状・輪状、肝細胞腺腫は不均一な腫瘤内に偏在する石灰化、肝内胆管癌は線維性間質(desmoplastic reaction)を伴う石灰化を示すとされる。
• 嚢胞性病変としては包虫嚢胞が代表的で、上皮性嚢胞や粘液性嚢胞性腫瘍(MCN、旧称：胆管嚢胞腺腫)はまれ。
• 動脈壁の石灰化や肝結石も肝内石灰化として見られることがある。
• 肝転移の石灰化は骨肉腫や軟骨肉腫などの転移でもみられるが、粘液産生能のある胃癌・大腸癌や卵巣癌での頻度が高い。
• 通常、治癒後の肉芽腫は境界がはっきりした点状または結節状の石灰化を示す一方で、これらの腺癌の転移は境界が不明瞭な淡い石灰化を示すことが多い。

症例　40歳代男性　S状結腸癌　化学療法中

肝両葉に石灰化を有する多発腫瘤あり。

石灰化を有する多発肝転移を疑う所見です。（化学療法により石灰化はより顕在化（化学療法前非提示））

 

Q. 肝臓の石灰化は放置して大丈夫？

A. 腫瘤を伴わない小さな点状の石灰化は、経過をみるだけでよいことがほとんどです。腫瘤の中にある、数が増える、がんの治療歴がある場合は造影CTやMRIで調べます。気になる症状があれば医療機関に相談してください。

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参考文献：

1. 1)AJR 211:76-86,2018
2. 中井雄大. 4. 上腹部病変から予測する原発巣 1. 石灰化を伴う肝腫瘍. 画像診断 43(13):1255, 2023（本記事の参照: P1255）
3. Stoupis C, Taylor HM, Paley MR, et al. The rocky liver: radiologic-pathologic correlation of calcified hepatic masses. Radiographics. 1998;18(3):675-85. PubMed
4. Paley MR, Ros PR. Hepatic calcification. Radiol Clin North Am. 1998;36(2):391-8. PubMed
5. Ichikawa T, Federle MP, Grazioli L, et al. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma: imaging and pathologic findings in 31 recent cases. Radiology. 1999;213(2):352-61. PubMed
6. Zhou Y, Hou P, Wang F, et al. Primary hepatic malignant vascular tumors: a follow-up study of imaging characteristics and clinicopathological features. Cancer Imaging. 2020;20(1):59. PubMed