膝の滑液包の種類と場所｜膝蓋上嚢(膝蓋上包)・膝蓋前滑液包・鵞足滑液包と滑液包炎をMRIで解説

先に結論：滑液包とは・膝の主な滑液包

滑液包(かつえきほう)は、骨・筋肉・腱・皮膚がこすれる所にある少量の液を含む小さな袋で、クッションと潤滑の役目をします。刺激や炎症で液がたまって腫れたものが滑液包炎です。

滑液包	場所	ポイント
膝蓋上滑液包(膝蓋上嚢＝膝蓋上包)	膝のお皿(膝蓋骨)の上、大腿骨の前	関節腔と広くつながる(同じもの)。関節に水がたまるとここが腫れる
膝蓋前滑液包	膝蓋骨と皮膚のあいだ	膝をつく仕事などで滑液包炎に(housemaid’s knee)
深・浅膝蓋下滑液包	膝蓋腱の後ろ・前	深いほうは健康な人でも少量の液が見える
鵞足滑液包	膝の内側下(鵞足と内側側副靱帯のあいだ)	鵞足炎の原因

膝関節周囲の滑液包(Bursae)の種類と部位

膝関節周囲の滑液包としては、

• 膝蓋上滑液包(膝蓋上嚢/膝蓋上包)(suprapatellar bursa)
• 膝蓋前滑液包(prepatellar bursa)
• 深・浅膝蓋下滑液包(deep/superficial infrapatellar bursa)
• 鵞足滑液包(Pes anserinus bursa)
• 内側側副靱帯(MCL)滑液包(MCLの浅層と深層の間)(MCL bursa)
• 腸脛靱帯下滑液包(infrailiotibial band bursa)
• 半膜様筋腱-MCL滑液包
• Baker嚢胞

などがある。

膝蓋上滑液包(suprapatellar bursa)

• 関節腔と大きく交通あり、膝蓋上嚢と呼ばれることもある。
• 関節腔と交通があるため炎症がなくても関節液の増加に伴い液貯留を認める。
• 胎生期には膝蓋上隔壁(suprapatellar septum)により膝蓋上嚢と膝関節腔は分離しているが、この隔壁が退縮して膝蓋上ヒダとなる。このヒダの残り方にはvariationがある。

関連記事：滑膜ヒダ(タナ)障害とは？MRI画像診断のポイントは？

深膝蓋下滑液包(deep infrapatellar bursa)

• 健常者においても生理的に少量の液貯留を認めることがある(症状のない膝102例のMRIで42膝:Tschirch 2003)。
• 膝蓋上滑液包、深膝蓋下滑液包以外の滑液包は潜在的な空間であり、健常人ではMRIで液貯留がはっきりしないことが多い。

症例 70歳代男性

深膝蓋下滑液包に生理的な液貯留を認めています。

鵞足滑液包(pes anserine bursa)

• 鵞足滑液包は鵞足と内側側副靱帯(MCL)の脛骨付着部の滑液包で関節腔との連続性はない。
• 鵞足滑液包炎(pes anserine bursitis)は膝の内側の痛みの原因になり、膝の痛みでMRIを受けた509件の2.5%にみられ、内側半月板損傷に似た痛みで受診することが多かった(Rennie 2005)。

関連記事：鵞足包炎(鵞足滑液包炎)のMRI画像診断のポイント

膝蓋前滑液包(prepatellar bursa)

• 膝蓋前滑液包は3層構造(献体61膝の93%で3層:Dye 2003)であるが画像でどの領域に液貯留が存在しているかの判断は難しい。
• 膝蓋前滑液包炎(prepatellar bursitis)は長時間膝をつくなど、膝蓋骨と皮膚の間に存在する滑液包への過剰な刺激が原因とされる。
• そのため膝をつく職業に見られるためhousemaid’s kneeとも呼ばれる。
• MRI画像上、慢性刺激により滑液包の壁が厚く不整に見えることがある。

膝の腫れや痛みが続くときは、自己判断せず医療機関を受診してください。
関連：

• 滑液包(炎)、滑膜嚢胞、ガングリオンの違い
• 膝の内側側副靭帯断裂(MCL断裂)のMRI画像診断

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの膝MRIの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。

参考文献：画像診断 Vol.35 No.11 臨時増刊号2015 P136-139

1. McCarthy CL, McNally EG. The MRI appearance of cystic lesions around the knee. Skeletal Radiol. 2004;33(4):187-209. PubMed
2. Beaman FD, Peterson JJ. MR imaging of cysts, ganglia, and bursae about the knee. Radiol Clin North Am. 2007;45(6):969-982. PubMed
3. Tschirch FT, Schmid MR, Pfirrmann CW, et al. Prevalence and size of meniscal cysts, ganglionic cysts, synovial cysts of the popliteal space, fluid-filled bursae, and other fluid collections in asymptomatic knees on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 2003;180(5):1431-6. PubMed
4. Rennie WJ, Saifuddin A. Pes anserine bursitis: incidence in symptomatic knees and clinical presentation. Skeletal Radiol. 2005;34(7):395-8. PubMed
5. Dye SF, Campagna-Pinto D, Dye CC, et al. Soft-tissue anatomy anterior to the human patella. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(6):1012-7. PubMed