MRCP検査とは？MRIとの違い・画像の見方・わかる病気・前処置を画像で解説

人間ドックなどで撮影されるMRI検査の一つに、MRCP（読み方はそのまま「エムアールシーピー」）があります。

主に胆管や膵臓の膵管を評価するための検査なのですが、アルファベットが並んでわかりにくいですよね。

そこで今回は、

• そもそもMRCP検査とはどんなものか
• どんな病気がわかるのか
• 造影剤は使うのか
• 前処置
• 撮影方法

について実際のMRCPの画像や図（イラスト）を用いてまとめました。

この記事を読み終わる頃には、MRCPについての疑問は解消されているでしょう！

ではいきます！

先に結論：MRCP検査とは

• MRCPは、MRIで胆汁や膵液などの「水」だけを強調して、胆嚢・胆管・膵管の形を立体的に写す検査です。口やお尻から管を入れず、放射線も使いません
• 胆石・総胆管結石、胆管や膵管の狭窄・拡張、膵嚢胞(IPMN)、慢性膵炎などがわかり、人間ドックや膵嚢胞の経過観察でも使われます
• 通常は注射の造影剤は不要ですが、胃や腸の水分を目立たなくするために飲む薬(経口の陰性造影剤)を使う施設もあります。検査前は数時間の絶食が必要なことが多いです
• MRCPとMRIの違い：MRCPは別の機械ではなく、MRI検査の撮り方の一つです。腹部MRIの中で、胆管・膵管を見るための水を強調した画像を撮るのがMRCPです
• MRCPの見方は、胆管・膵管を上流から下流へ追い、太さ・途切れ・欠損(黒く抜けた所)を確認するのが基本です
• 総胆管結石の見落とし:5〜6mm未満の小さな結石は見えにくく、厚いMIP像では埋もれます。薄い元画像で下部胆管を追い、欠損が2方向で再現されるかを確認します。空気や流れのアーチファクトによる偽の欠損にも注意します

MRCP検査とは？

MRCP検査とは、Magnetic Resonance cholangiopancreatography（日本語では磁気共鳴胆管膵管撮影）の頭文字を取ったもので、主に

• 胆嚢（たんのう）
• 胆管（たんかん）
• 膵管（すいかん）

を同時に描出して、評価するMRI検査の1つです。

主に胆嚢の胆汁や膵臓で産生される膵液と言った液体（水）を強調した撮影方法です。

 

要するに「液体があるところを抽出した画像」ということです。

 

MRCP検査で観察するお腹の臓器を前から見ると次のようになります。

このうち液体が存在するところは次の場所です。

つまり、

• 胆管の胆汁
• 胆嚢の胆汁
• 膵管の膵液
• 消化管の消化液・腸液

となります。

MRCPとは、この液体があるところだけを切り出して画像化したものです。

ただし十二指腸など消化管の中の液体は本来見たいところではないので後述する経口造影剤でできるだけ見えなくします。

ですので、MRCPのイメージとしては、次のようになります。

実際のMRCPの画像は次のようになるのですが、なぜこのような見え方をするのかがこれでわかりましたね。

それぞれの部位の名称は以下のようになります。

この画像はMIP像と呼ばれるもので、回転させて、位置関係や病変を観察することができます。

回転させた動画がこちら。

では、次にこのMRCPの画像でわかる胆嚢・胆管・膵管（膵臓）の病気にはどのようなものがあるのかをみていきましょう。

胆嚢でわかること

胆嚢では、

• 胆嚢結石（胆石）
• 胆嚢ポリープ
• 胆嚢がん
• 胆嚢腺筋腫症
• 急性胆嚢炎
• 慢性胆嚢炎

などの有無を評価することができます。

症例　胆嚢結石

MRCPのMIP像で胆嚢に欠損像を認めており、胆嚢結石と診断されました。

症例　胆嚢腺筋腫症

MRCPのMIP像で胆嚢底部にspot状の高信号を複数認めています。

Rokitansky-Aschoff sinus(RAS)と呼ばれる粘膜上皮の筋層内への深い陥入を示唆する所見であり、底部型の胆嚢腺筋腫症に特徴的です。

症例　急性胆嚢炎

MRCPのMIP像で胆嚢の腫大及び胆嚢周囲に液貯留を認めています。（ぼんやりした高信号（白い）ものが液体貯留・浮腫性変化を示唆します。）

急性胆嚢炎と診断されました。

胆管でわかること

胆管では

• 胆管の拡張・狭窄
• 総胆管結石
• 胆管腫瘍（胆管がん）

などの有無を評価することができます。

症例　総胆管結石

MRCPのMIP像で総胆管に欠損像を2ヶ所認めており、総胆管結石を疑う所見です。

総胆管結石により胆道が行き止まりとなり、肝内胆管〜総胆管に拡張所見を認めています。

総胆管結石による閉塞性黄疸を疑う所見です。

膵管・膵臓でわかること

• 膵管の拡張・狭窄
• 膵腫瘍（膵がんなど）
• 膵嚢胞
• 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)
• 慢性膵炎
• 急性膵炎

などの有無を評価することができます。

症例　膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)

MRCPのMIP像で膵体部において、主膵管と連続する多房性嚢胞性病変を認めています。

分枝型の膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)を疑う所見です。

症例　慢性膵炎

MRCPのMIP像で膵体尾部において主膵管の拡張所見を認めています。

これを単純CTで見てみると拡張している膵管の下流に膵石を認めています。これが原因で膵管が拡張していることがわかります。

また、膵体尾部にはこれ以外にも石灰化を認めています。

慢性膵炎を疑う所見です。
（ダイナミックCTで膵癌の合併は否定的でした。）

MRCPとMRIは違うの？

MRCPとMRIは別物ではなく、MRI検査の1つにMRCPがあります。

ですので、MRCPを撮影するときは、MRIの装置に入って撮影します。

ふつうの腹部MRIとMRCPの違いを整理すると次のようになります。

	腹部MRI(一般)	MRCP
見るもの	肝臓・膵臓・腎臓などの臓器そのもの	胆嚢・胆管・膵管の中の「水(胆汁・膵液)」
主な画像	T1強調像・T2強調像・拡散強調像など	水だけを強く白く写す強いT2強調像とそのMIP像
造影剤	目的によって注射の造影剤を使う	注射の造影剤は使わず、経口造影剤を使うことがある

実際には、MRCPだけを単独で撮ることは少なく、後述のプロトコルのように腹部MRIの撮影とセットで行われることが多いです。

MRCP検査では造影剤を使うの？

MRCP検査では造影剤（ボースデル®︎という名前です）を使う場合と使わない場合がありますが、造影剤を使った方が画像が綺麗に描出されます。

MRCPで使う造影剤は他のMRI造影剤と異なり、経口摂取します。

通常は静脈から注射をして血管内に入れますが、この造影剤は液体を口から飲むのです。

なぜMRCPでこの造影剤を用いた方が綺麗に見えるのかというと、先ほど説明したように十二指腸などの消化管にも水は存在します。

しかし、消化管の水は見たい胆管や膵管の状態を邪魔することがあります。

この造影剤を使うことで、十二指腸などの消化管の水を消してくれるため、見たい胆管や膵管がより見やすくなります。

この造影剤を使わない場合、次のように見えることがあります。

症例　70歳代男性　膵IPMNのフォロー

膵体部の嚢胞性病変であるIPMNのフォローで撮影されました。

造影剤（ボースデル®︎）を使っていない場合は、上のように消化管内の液体の信号を拾ってしまい、非常に見えにくい画像となることがあります。

MRCPで用いる造影剤（ボースデル®︎）についてはこちらに詳しくまとめました。
→【画像あり】MRCPで用いるMRI用経口消化管造影剤ボースデルとは？副作用は？

MRCPの前処置は？

MRCPの前処置としては、施設により異なりますが、検査前数時間の絶食が必要です。

食事をとると、胆嚢は収縮してしまい、胆嚢の状態が適切に見えません。

またMRI検査ですので、金属類やカード類などは検査室に持って入ることができません。

MRCPの検査方法は？

検査前に検査着に着替えてもらい、造影剤を使う場合は、経口造影剤をコップで飲んでもらいます。

その後MRI装置の中に入って撮影をします。

撮影時間は、20分程度です。

撮影には息どめが必要ですので、検査技師さんのマイクの指示に従って息どめをします。

MRCPの撮影プロトコルは？

施設にもよりますが、一例として以下の撮影プロトコルがあります。

1. 水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）冠状断像
2. 水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）横断像
3. in-phase & opposed-phase gradient echo法によるT1強調像　横断像
4. 3D-T2強調像（SPACE、Cube、VISTAなど）MIP像
5. 拡散強調像（DWI）横断像

実際の画像はこちら。

丸の中の番号は上の数字と一致しています。

③は左側がin-phase、右側がopposed-phaseです。

MRCPの見方(正常像と読影のポイント)

MRCPを読むときは、次の順に確認すると見落としが減ります。

1. 全体像(MIP像)を回して見る：肝内胆管→総肝管→総胆管→十二指腸乳頭、主膵管→乳頭と、管が途切れずにつながっているかを追います。
2. 太さを見る：正常の太さは年齢とともに太くなります。健康な人を対象とした住民研究では、95パーセンタイルを上限とすると、総胆管は65歳未満で8mmまで、65歳以上で11mmまで、膵管は65歳未満で3mmまで、65歳以上で4mmまででした(Beyer 2023)。
3. 黒く抜けた所(欠損像)を見る：結石や腫瘍だけでなく、胆管内の空気、胆汁の流れによるアーチファクト、すぐ隣を走る血管による圧迫でも欠損のように見えることがあります。
4. MIP像だけで判断しない：MIP像は厚みをまとめて投影した画像なので、小さな結石が周りの胆汁に埋もれて見えないことがあります。薄い元画像や横断像でも確認します。
5. 膵嚢胞と膵管の関係を見る：嚢胞が膵管とつながっているかどうかは、IPMNを考える手がかりになります。

MRCPで総胆管結石を見落とさない・見間違えない

総胆管結石は、MRCPで胆汁の高信号の中の黒い欠損として見えます。診断の基準としては、胆管の下側(重力側)にある信号の抜けで、周りを明るい胆汁が囲み、少なくとも2方向で確認できることが使われています(Guarise 2005)。ただし結石の大きさによって精度が変わります。

報告	結果
170例(ERCPと比較)	感度90%・特異度88%。6mm未満の結石を除くと感度100%・特異度99%で、精度は結石の大きさと関係していました(Guarise 2005)
ERCPを受けた111例	MRCPの感度は77.4%、特異度は100%でした。MRCPとERCPの結果が食い違った群の結石は小さく(平均5.15mm)、5mm未満の結石は見えにくいと結論されています(Polistina 2015)
系統的レビュー	総胆管結石に対するMRCPの感度は93%、特異度は96%で、超音波内視鏡(EUS)と同程度でした(Giljaca 2015)

見落としやすい(偽陰性)ときの原因

• 小さな結石:5〜6mm未満では見えにくくなります(Guarise 2005、Polistina 2015)
• 厚いスラブのMIP像:厚みをまとめて投影するため、部分容積効果で小さな欠損が胆汁に埋もれます。薄い元画像では複数の結石が見えた例が示されています(Griffin 2012)
• 下部胆管(乳頭部の近く):MIP像だけでなく、薄い元画像で下部胆管をていねいに追います

結石と間違えやすい(偽陽性)ときの原因

見かけ上の欠損	見分け方
胆管内の空気(aerobilia)	空気は胆管の非重力側(上側)に浮き、結石は重力側(下側)にたまります(Griffin 2012)
胆汁の流れによるアーチファクト	拡張した総胆管の中央に見える欠損で、結石ではありません。別の撮像や断面で確かめます(Griffin 2012)
収縮した胆管括約筋	下部胆管の結石や狭窄のように見えることがあります。撮像のタイミングを変えて繰り返すと見分けられます(Griffin 2012)
胆嚢管の合流部を正面から見た像	胆管内の欠損に見えることがあります。複数の断面で確認します(Griffin 2012)
血管の圧迫	すぐ隣を走る血管による胆管の圧迫で、欠損のように見えることがあります

間違えやすいポイント

• MIP像で異常がないだけで、結石を否定しない:症状や血液検査から総胆管結石が強く疑われるときは、薄い元画像を確認し、必要ならEUSなどを追加します(Giljaca 2015)
• 欠損が1方向だけの像は、結石と決めない:2方向以上で再現されるかを確認します(Guarise 2005)
• 胆管の拡張だけでも手がかりになる:結石が見えなくても、拡張した胆管の途切れがあれば、下部胆管を重点的に見直します

MIP像と元画像の使い分けは、MPR・MIP・MinIP・VRの違いと使い分けでも整理しています。

MRCPでよくある疑問(Q&A)

Q1. MRCPで「異常なし」と言われれば、胆石は絶対にないのですか？
A. 小さな結石(5〜6mm未満)は見えにくく、MRCPで見落とされることがあります(Polistina 2015)。腹痛や黄疸、発熱などの症状が続く場合は、検査結果が正常でも医療機関に相談してください。

Q2. MRCPの黒い欠損は、すべて結石ですか？
A. いいえ。胆管内の空気、胆汁の流れによるアーチファクト、収縮した括約筋なども欠損のように見えます(Griffin 2012)。結石は重力側にあり、複数の方向で再現されることが目安です(Guarise 2005)。

Q3. MRCPとEUS(超音波内視鏡)はどちらが正確ですか？
A. 総胆管結石の診断能は、MRCPの感度93%・特異度96%、EUSの感度95%・特異度97%で、差は認められませんでした。どちらを選ぶかは、施設で行える検査や患者さんの状態で決まります(Giljaca 2015)。

MRCP検査で看護で注意する点は？

看護で注意すべき点としては、まずMRCP検査はMRI検査ですから、体内に金属類がないかなどの問診を再度行います。

MRCPに特異的な注意点としては、

• 息どめがあるので、検査の途中で眠らないようにすること
• 経口造影剤を使う場合は、本当は200mlだけど飲めない場合は150ml程度でも良いこと（ただし施設にもよる）

が挙げられます。

そのほか、検査前に確認しておきたい点は次のとおりです。

• 絶食の確認：食事をとっていると胆嚢が縮み、評価しにくくなります。
• 体内の金属・機器：ペースメーカーなどの植込み型機器、体内の金属、貼り薬、入れ墨などの有無を確認します。
• 閉所が苦手かどうか：狭い装置の中で過ごすため、不安が強い人には事前に声をかけ、ブザーの使い方を説明します。
• 息止めの練習：呼吸で画像がぶれやすいため、検査前に息止めの合図を一緒に練習しておくとスムーズです。

MRCPとERCPの違いは？

MRCPと1文字違いでERCPがあります。

こちらは、上部内視鏡（胃カメラ）を飲んで、総胆管が十二指腸に開口するVater乳頭から逆行性に進み、X線透視下で造影剤を流して胆道や膵管を描出する手技です。

 

評価したいところは同じところですが、一文字違うだけで、その方法は全く異なります。メタ解析では、MRCPは胆道閉塞の有無・部位の診断で感度95%・特異度97%と高い一方、結石(感度92%)や悪性病変(88%)の診断ではやや劣ると報告されています。総胆管結石に限ったコクランのシステマティックレビューでは、MRCPの感度は93%、特異度は96%で、超音波内視鏡(EUS)と同程度の診断能でした。MRCPやEUSで陰性であれば侵襲的な検査を追加する必要はないとされますが、症状が続く場合は追加の検査を考えます。

胃カメラを飲みますし、膵炎などの合併症もあり、当然後者のERCPの方が侵襲性は高い検査です。

最後に

人間ドックや胆嚢・胆道・膵臓などの精査（精密検査）で行われることがあるMRCP検査について

• MRCP画像は水（液体）を強調した画像であること
• MRCP検査で胆嚢・胆管・膵臓でわかる病気
• 造影剤が経口であり、消化管内の液体を見えにくくする働きがあること
• 前処置・検査方法・撮影プロトコル・看護で注意すること
• ERCPとの違い

をまとめました。

MRCPについての疑問は解消されましたでしょうか？

実際の画像や症例もいくつか載せましたのでイメージもつきやすいと思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

あわせて読みたい：ボースデル内用液とは？MRCPで飲む経口造影剤の効果・機序と副作用・禁忌

あわせて読みたい：閉塞性黄疸の画像検査の進め方

あわせて読みたい：MRIの基本シーケンスを部位別に

参考文献

1. Griffin N, Charles-Edwards G, Grant LA. Magnetic resonance cholangiopancreatography: the ABC of MRCP. Insights Imaging. 2012;3(1):11-21. PubMed
2. Romagnuolo J, Bardou M, Rahme E, et al. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a meta-analysis of test performance in suspected biliary disease. Ann Intern Med. 2003;139(7):547-57. PubMed
3. Giljaca V, Gurusamy KS, Takwoingi Y, et al. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(2):CD011549. PubMed
4. Ohtsuka T, Fernandez-Del Castillo C, Furukawa T, et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 2024;24(2):255-270. PubMed
5. Beyer G, Kasprowicz F, Hannemann A, et al. Definition of age-dependent reference values for the diameter of the common bile duct and pancreatic duct on MRCP: a population-based, cross-sectional cohort study. Gut. 2023;72(9):1738-1744. PubMed
6. Guarise A, Baltieri S, Mainardi P, et al. Diagnostic accuracy of MRCP in choledocholithiasis. Radiol Med. 2005;109(3):239-251. PubMed
7. Polistina FA, Frego M, Bisello M, et al. Accuracy of magnetic resonance cholangiography compared to operative endoscopy in detecting biliary stones, a single center experience and review of literature. World J Radiol. 2015;7(4):70-78. PubMed

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