ERCPとは？検査の手順・腹臥位の理由・MRCPとの違い、合併症(ERCP後膵炎)と看護

内視鏡を用いた検査のひとつにERCPがあります。

消化器内科や外科の医療現場で使われる、内視鏡的逆行性膵胆管造影の略語です。

内視鏡というと、胃や食道を観察するイメージが強いですね。

このERCPでは、胃の先にある十二指腸から総胆管・膵管へと入って行き、これらを観察することができます。

 

今回は、ERCP（読み方は「イーアールシーピー」）について

• 検査手順
• 合併症
• 看護
• 注意

などを実際の画像や分りやすいイラストを入れてご説明していきたいと思います。

先に結論：ERCPとは

• ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影)は、口から入れた内視鏡を十二指腸まで進め、胆管・膵管の出口(乳頭)から造影剤を入れて写す検査で、総胆管結石の除去・ステント留置などの治療にも使われます
• ERCP後膵炎・胆管炎・出血・穿孔などの合併症があるため、診断だけが目的ならMRCPに置き換えられることが多くなっています
• 検査後は腹痛・発熱・吐き気などの変化に注意し、膵炎予防にはNSAIDsの坐薬・十分な輸液などが行われます
• ERCP後のCTでは、症状のない後腹膜のガスは乳頭切開後にふつうに見られることがあり、腹痛・発熱・液体の貯留を伴う場合は穿孔を考えます。腹腔内の遊離ガスは、十二指腸壁の損傷を疑います

ERCPとは？

ERCPとは、Endoscopic retrograde cholangiopancreatographyの頭文字をとった略語で、日本語名にすると内視鏡的逆行性胆管膵管造影のことです。

たくさん漢字が並んで嫌になりそうですが、

• 内視鏡的＝内視鏡を用いて
• 逆行性＝本来の胆管や膵管の流れとは逆方向から
• 胆管膵管造影＝胆管や膵管を造影してその様子を観察する

検査ということです。

大事なのは、「胆管や膵管の形や、石・腫瘍の有無をチェックする検査」であるということです。

同時に、膵液や胆汁を採取したり、病変部があればそこから組織や細胞を採取することもできます。

この検査はX線透視下で行い、造影剤を用いると下のように胆管の外観を見ることができます。

石が見つかれば、後で説明するEST（内視鏡的乳頭切開術）を行い石を取り除く処置をすることがあります。

ERCPについてはこちらで動画解説しました。

合わせてご覧いただくことで理解が深まると思います。

※ちなみにこちらのチャンネルでは有益な動画コンテンツを多数作成しています。ぜひチャンネル登録およびgood評価をお願いしますm(_ _)m

なぜ、胆管や膵管の形を見る必要があるのでしょうか？

通常、胆管と膵管は次のように合流して十二指腸へと、それぞれ胆汁及び膵液が排泄されます。

胆管に石ができると、次のように胆汁の流れが悪くなり、上流の胆管が拡張します。

胆汁の流れが悪くなると、胆汁を上手く排泄出来なくなり、いわゆる黄疸(おうだん)(閉塞性黄疸)となります。

このように排泄ができず溜まった胆汁に細菌感染が起こると、命にかかわる急性閉塞性化膿性胆管炎などに移行することがあるので、その原因を診断して、取り除く必要があります。

そのためにERCPが行われます。

ですので、とくに近年はERCPの適応としては、

• 閉塞性黄疸

が疑われる場合に、総胆管結石などの有無をチェックして、あればそれを取り除く目的で行われることが多いのです。

ただし、このようにERCPは閉塞性黄疸で行われることが多いのですが、適応はこれだけではなく、

• 膵臓の病気
• 胆道の病気
• 乳頭部の病気

と多岐にわたります。

ERCPの検査手順は？

まずは、検査前日夜8時以降から禁飲食となります^1）。

ただし、緊急で行われる場合はこの限りではありません。

ERCPの検査の手順^2）としては、

1. 点滴を挿入し、鎮痙薬（「ちんけいやく」蠕動運動を抑制するため）・鎮痛薬（「ちんつうやく」痛み除去）を投与
2. 患者の不安や痛みをやわらげるため鎮静薬（「ちんせいやく」中枢神経系に作用し興奮を抑える）を投与することがある
3. 咽頭麻酔をおこなう
4. 患者を腹臥位（ふくがい・顔を横向けにしうつ伏せに寝た状態）
5. 口から内視鏡スコープを十二指腸まで挿入
6. 内視鏡で十二指腸のVater乳頭（読み方は「ファーターにゅうとう」）から細いカテーテルを挿入
7. 造影剤を注入
8. X線透視下で胆管・膵管を造影
9. 造影後抜き取る

まずは、点滴のルート（ライン）を確保し、点滴（細胞外液）を始めて静脈ラインを確保します。

そして、必要な薬剤を側管から挿入します。

最後に、鎮静から覚ますために鎮静剤に対する拮抗薬を使用します。

ERCPはなぜ腹臥位(うつ伏せ)で行うの？

• ERCPで使う十二指腸鏡は横向きに見る内視鏡(側視鏡)で、腹臥位にすると十二指腸の乳頭を正面にとらえやすく、カテーテルを入れやすくなります。
• X線透視で胆管・膵管が背骨と重なりにくく、造影の様子を見やすくなります。
• 顔を横に向けることで、唾液や胃の内容物が口の外へ流れ出やすく、誤嚥を防ぐ助けになります。
• ただし腹臥位が絶対ではありません。意識下鎮静でERCPを受けた120例を腹臥位と仰臥位にランダムに分けた研究では、成功率や合併症に差はありませんでした(Tringali 2008)。体格や全身状態によって、左側臥位や仰臥位で行うこともあります。

このように造影剤を注入すると、先ほど示したように胆管の様子が分かりやすく映し出されるため、形態や疾患の観察がしやすくなります。

ERCPでは、先ほど説明したように、ESTやさらにはENBDへと治療への応用も可能です。

ESTとは？

内視鏡的乳頭切開術のことで、英語表記で「Endoscopic Sphincterotomy」です。

EST用ナイフ（電気メス）を挿入し、徐々に切り開き、出口を広げることによって結石除去などの治療することが可能となります。

消化器の医療現場で「EST」と書かれていれば、多くはこの内視鏡的乳頭切開術のことです。乳頭を切る代わりに風船(バルーン)で広げる方法(EPBD:内視鏡的乳頭バルーン拡張術)もあり、結石の大きさや出血のしやすさなどで使い分けます。EST後は切開した部分からの出血に注意します。

ENBDとは？

内視鏡的経鼻胆道ドレナージのことで、英語表記で「Endoscopic nasobiliary drainage」です。

鼻と胆管を繋ぐことによって、胆管に溜まっている胆汁を、チューブ沿いに鼻から出すことが可能になります。

また、似たような検査でMRCPというものもあります。

ERCPとMRCPの違いは？

MRCPとは、核磁気共鳴胆管膵管撮影のことです。

英語表記で「Magnetic Resonance cholangiopancreatography」といい、頭文字を取ってMRCPで、読み方はそのまま「エムアールシーピー」です。

ERCPは造影剤を用いてX線でおこなうのに対し、MRCPはMRIの検査です。

水を強調した画像を撮影することができ、胆汁や膵液のみを描出することにより、胆管、膵管の様子を捉えることができます。

造影剤として、経口造影剤(ボースデル®)を使うことはありますが、液体を飲むだけであり、ERCPのように胆管内や膵管内では造影剤は用いません。
※経口の造影剤は、膵管、胆管を邪魔する消化管の水の信号を消す作用があります。

ERCPをする前に、MRCPで胆管や膵管の形をあらかじめチェックしたり、総胆管結石の有無などを確認する目的で行われることがあります。

	ERCP	MRCP
方法	内視鏡＋X線透視、胆管・膵管に直接造影剤	MRIで胆汁・膵液(水)を描出
体への負担	鎮静・内視鏡が必要、放射線被ばくあり	内視鏡なし、被ばくなし
治療	結石除去・ステント留置・ドレナージができる	できない(診断のみ)
合併症	ERCP後膵炎・胆管炎・出血・穿孔など	ほとんどない(体内金属や閉所が苦手な人は注意)

総胆管結石の診断では、MRCPは7研究のまとめで感度0.93・特異度0.96と高い精度が示されています(Giljaca 2015)。そのため「診断はMRCP、治療が必要ならERCP」という使い分けが一般的です。

症例　60歳代男性　閉塞性黄疸

MRCPでは上のように、胆管、膵管、胆嚢の全体像を見ることができます。
今回は、肝内胆管〜総胆管の拡張を認めています。
総胆管の下部には欠損（defect）部位を認めており、T2強調像で見てみると総胆管結石を疑う低信号（黒）を認めています。

総胆管結石による閉塞性黄疸と診断されました。

 

ERCPの合併症は？

しかし、ERCPをおこなったことで以下のような合併症^3）をきたすことがあります。

• ERCP後膵炎
• 胆管炎
• 胆管や膵管の損傷
• 造影剤によるショック

この記事の上記に挙げたような重篤な合併症が起こる危険性もあるため、診断（検査）のためだけにERCPをおこなうことは控えられ、より安全性の高いMRCPに置き換えられることが多くなっています。最も多い合併症はERCP後膵炎で、ランダム化比較試験の対照群を集めた系統的レビューでは全体の9.7%(高リスク例では14.7%)に発生し、死亡率は0.7%と報告されています。

しかし、検査と同時におこなう治療目的としては、ERCPは有用なため、患者の了承を得ておこなうことが増加しています。

ERCP後のCTで見える変化と、ガスの見分け方

ERCPのあとに腹痛や発熱が出てCTを撮ると、消化管の外に空気(ガス)が写ることがあります。これがすべて穿孔(あな)とは限らないため、どこにあるかと症状・液体の貯留があるかを合わせて見ます。

CTで穿孔が疑われるときは、水溶性の経口造影剤を使った腹部CTが勧められています(Simsar 2025)。

所見	意味と特徴
後腹膜(十二指腸のうしろ・膵頭部の周り・右腎の周り)のガス	乳頭切開(EST)後に症状のない人でも見られます。乳頭切開を行った21例のCTでは、29%に後腹膜ガスがあり、全例で経過は良好でした(Genzlinger 1999)。液体の貯留がなければ、送気しすぎなどによるもので、穿孔ではないStapfer IV型として、穿孔という言葉を使わずに記載することが勧められています(Simsar 2025)
後腹膜の穿孔(乳頭周囲)	乳頭切開で796例中9例(1.13%)に後腹膜穿孔があり、検査中の腹部X線で後腹膜ガスが見えたのは8例でした。強い腹痛があればCTで確認し、2例が敗血症で亡くなっています(Zissin 2000)。ガスが膵頭部と十二指腸後壁のあいだに溜まり、右腎周囲に広がることがあります(Simsar 2025)
腹腔内の遊離ガス(肝の周り・右結腸傍溝)	スコープによる十二指腸壁の全層損傷(I型)で見られます。検査中に急な出血や、送気しても管腔が膨らまない変化で気づかれ、腹膜炎の症状が強く、緊急手術が必要になった例が示されています(Simsar 2025)
胆管内のガス(pneumobilia)	乳頭切開後の正常な所見で、数週間〜数か月続くことがあります。MRCPでは結石と間違えやすい点に注意します(Simsar 2025)
胆管・胆嚢内の造影剤の層状の貯留	ERCPで入れた造影剤が写っているもので、異常ではありません(Simsar 2025)
膵頭部の腫瘤様の腫れ(偽腫瘍)	乳頭切開を行った12例のうち17%で、ERCP後のCTに膵頭部の腫瘤様の変化が見られ、診断だけのERCPでは見られませんでした(de Vries 1997)

十二指腸穿孔のStapfer分類(要点)

• I型:スコープによる十二指腸壁の全層損傷
• II型:乳頭切開などに伴う十二指腸内側壁の損傷
• III型:器具による胆管・膵管の損傷
• IV型:送気や軽い括約筋操作による後腹膜ガスで、多くは実際の穿孔がない

この分類は、画像と臨床所見から手術が必要かどうかを分けるために提案されたものです(Stapfer 2000)。看護では、ガスの有無よりも、腹痛・発熱・腹膜刺激症状などの変化を見逃さず、早めに医師へ伝えることが大切です。

間違えやすいポイント

• 後腹膜ガス=穿孔と決めない:症状がなく液体貯留もないガスは、経過をみて自然に消えることがあります(Genzlinger 1999、Simsar 2025)
• 胆管内ガスを結石や感染と読まない:乳頭切開後はふつうに見られます
• 造影剤の層状貯留を出血や結石と間違えない:CTでは高い吸収値で写ります
• 検査中のX線の所見も参考にする:後腹膜穿孔9例のうち8例は、検査中の腹部X線でガスが見え、6例では造影剤の漏れも伴っていました(Zissin 2000)

ERCP検査の看護で注意すべき点は？

まずは患者への検査前の説明を十分におこなった上で、リラックスした状態で臨ませることが重要です。

検査後は医師の指示のもと、鎮静から覚ますために鎮静剤に対する拮抗薬を使用します。

拮抗薬の投与方法は、医師の指示と施設の手順に従います。

また、検査終了後は2時間禁飲食ですが、患者の様子を見ながら水分から摂取し始め、造影剤の排泄を促します。

膵炎予防のために、施設の方針に沿って予防策を行います。近年のガイドラインでは、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の直腸内投与、十分な輸液(乳酸リンゲル液など)、ハイリスク例での膵管ステント留置などの有効性が示されています(蛋白分解酵素阻害薬の予防効果については評価が分かれています。Yuhara 2014)。欧州消化器内視鏡学会(ESGE)のガイドラインでは、禁忌がなければ全例でERCP直前にジクロフェナクまたはインドメタシンを直腸内投与することが推奨され、膵管へのガイドワイヤー誤挿入などERCP後膵炎の高リスク例では予防的膵管ステント留置が推奨されています。

その他、発熱や腹痛を生じた場合には、合併症が考えられますので、速やかな対処が必要となります。

ERCP後の看護の観察項目

• 膵炎：上腹部〜背中の痛み、吐き気・嘔吐、採血(アミラーゼなど)の結果
• 胆管炎：発熱・悪寒、黄疸の悪化
• 出血(特にEST後)：吐血・黒色便、血圧低下、頻脈
• 穿孔：強い腹痛、おなかの張り、腹膜刺激症状
• 鎮静の影響：呼吸・酸素飽和度、意識、ふらつきによる転倒
• ENBDなどのチューブ：抜けや屈曲、排液の量と性状

ERCPでよくある疑問(Q&A)

Q1. ERCPのあと、CTでおなかの中に空気があると言われました。穿孔ですか。
A. 症状がなく液体の貯留もない後腹膜のガスは、穿孔ではないことが多い所見です(Genzlinger 1999)。一方、強い腹痛や発熱があるときは穿孔を考えます。判断は主治医が症状とCTを合わせて行いますので、痛みなどが強くなったら、すぐに医療者に伝えてください。

Q2. ERCP後膵炎はどのくらい起こりますか。
A. ランダム化比較試験の対照群を集めた系統的レビューでは9.7%(高リスク例では14.7%)でした(Kochar 2015)。ERCPの前に非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を直腸内に投与する予防が、ガイドラインで勧められています(Dumonceau 2020)。

Q3. 膵炎の予防に、蛋白分解酵素阻害薬は効きますか。
A. 薬によって結果が分かれます。26の試験を統合した解析では、ナファモスタットとNSAIDsで膵炎のリスクが下がりましたが、ガベキサートとウリナスタチンでは有意な低下は示されませんでした(Yuhara 2014)。使うかどうかは施設の方針と主治医の判断によります。

Q4. 検査のあと、どんな症状があれば連絡すべきですか。
A. 上腹部から背中にかけての痛み、発熱や悪寒、吐血や黒い便、おなかの張りなどがあれば、早めに医療者へ伝えてください。気になる症状があれば、自己判断せずに受診してください。

ERCP検査後注意すべき点は？

検査終了後から2時間は、ベッド上安静（右側臥位を保つ）となります^4）。

高血圧や心疾患など、持病の内服薬がある場合には、あらかじめ医師に相談し、指示に従い内服する必要があります。

参考文献：
1）消化器看護　ポケット事典　第2版P196・197
2）3）4）消化器看護　ポケットナビP86・87
病気がみえる vol.1:消化器 P357・358・364・375
見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P162〜165
消化器疾患ビジュアルブックP218
新　病態生理できった内科学　8　消化器疾患P243・244
内科診断学　第2版P896

最後に

ERCPについて、ポイントをまとめます。

 

いかがでしたか？

看護をする上では、その点の不安を和らげ、リラックスした状態で検査を進ませることが重要となります。

また、合併症を生じた場合には、早期発見早期治療が重要となりますので、患者の変化を見逃さないことが大切です。

1. Kochar B, Akshintala VS, Afghani E, et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointest Endosc. 2015;81(1):143-149.e9. PubMed
2. Dumonceau JM, Kapral C, Aabakken L, et al. ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020;52(2):127-149. PubMed
3. Tringali A, Mutignani M, Milano A, et al. No difference between supine and prone position for ERCP in conscious sedated patients: a prospective randomized study. Endoscopy. 2008;40(2):93-97. PubMed
4. Giljaca V, Gurusamy KS, Takwoingi Y, et al. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(2):CD011549. PubMed
5. Genzlinger JL, McPhee MS, Fisher JK, et al. Significance of retroperitoneal air after endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy. Am J Gastroenterol. 1999;94(5):1267-1270. PubMed
6. Zissin R, Shapiro-Feinberg M, Oscadchy A, et al. Retroperitoneal perforation during endoscopic sphincterotomy: imaging findings. Abdom Imaging. 2000;25(3):279-282. PubMed
7. de Vries JH, Duijm LE, Dekker W, et al. CT before and after ERCP: detection of pancreatic pseudotumor, asymptomatic retroperitoneal perforation, and duodenal diverticulum. Gastrointest Endosc. 1997;45(3):231-235. PubMed
8. Stapfer M, Selby RR, Stain SC, et al. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy. Ann Surg. 2000;232(2):191-198. PubMed
9. Simsar M, Yuruk YY, Sahin O, et al. Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. World J Radiol. 2025;17(9):110214. PubMed
10. Yuhara H, Ogawa M, Kawaguchi Y, et al. Pharmacologic prophylaxis of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: protease inhibitors and NSAIDs in a meta-analysis. J Gastroenterol. 2014;49(3):388-399. PubMed

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