胆道・胆嚢の画像診断

解剖・検査

胆嚢・胆管の正常解剖と変異、エコー・CT・MRCP・ERCPなど検査の基本と見間違えやすい所見です。

正常解剖と変異

• 胆管・肝動脈の北回り・南回り
• 副肝管・異所性肝管・胆嚢管の変異
• 肝内胆管の合流変異(右後区域枝)
• フリジア帽様胆嚢(Phrygian cap)
• 食後の胆嚢収縮

検査とMRCPの落とし穴

• 腹部CTの胆嚢の読影ポイント
• MRCP検査の基本
• MRCPの経口造影剤(ボースデル内用液)
• 右肝動脈による胆管の偽狭窄(MRCP)
• 胆汁の流れによるアーチファクト(MRCP)
• 胆道シンチ(99mTc-PMT)
• CT造影剤の排泄と胆嚢への排泄

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所見から探す

胆嚢壁肥厚・黄疸・胆管拡張・胆管内ガスなど、画像の所見から原因を絞り込む記事です。

胆嚢の所見

• 胆嚢壁肥厚の鑑別診断
• 浮腫性胆嚢壁肥厚(漿膜下浮腫)
• 胆嚢穿孔・胆嚢壁肥厚の落とし穴

胆管の所見・黄疸

• 閉塞性黄疸の画像検査の進め方
• 胆嚢摘出後の胆管拡張
• 胆管内ガス(pneumobilia)
• CA19-9高値と画像検査

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胆石・胆嚢炎

胆石・総胆管結石と、急性・慢性胆嚢炎とその特殊型、胆嚢の血流障害です。

胆石・総胆管結石

• CTで見える胆石・見えない胆石
• セフトリアキソンによる偽胆石
• 総胆管結石
• 肝内結石症
• Mirizzi症候群
• 胆石イレウス

胆嚢炎

• 急性胆嚢炎(CT・エコー所見と重症度)
• 急性胆嚢炎の原因・診断と治療
• 気腫性胆嚢炎・壊疽性胆嚢炎
• 無石性胆嚢炎
• 慢性胆嚢炎
• 黄色肉芽腫性胆嚢炎(XGC)
• 陶器様胆嚢(porcelain gallbladder)
• 遊走胆嚢と胆嚢捻転
• 胆嚢梗塞

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胆管炎・狭窄

急性胆管炎、硬化性胆管炎、良性の胆管狭窄、胆道出血など胆管の病気です。

胆管炎・胆管狭窄

• 急性胆管炎のCT所見
• 原発性硬化性胆管炎(PSC)
• IgG4関連硬化性胆管炎
• 原発性胆汁性胆管炎(PBC)
• 胆管癌に似た良性の胆管狭窄
• Lemmel症候群(傍乳頭憩室)
• 十二指腸憩室と傍乳頭憩室
• 胆管周囲嚢胞(peribiliary cyst)
• 胆道出血(hemobilia)

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腫瘍

胆嚢ポリープ・胆嚢腺筋腫症・胆嚢癌と、胆管癌・乳頭部癌・胆管内腫瘍です。

胆嚢の腫瘍・腫瘍類似病変

• 胆嚢ポリープ
• 胆嚢腺筋腫症
• 多隔壁胆嚢
• 胆嚢癌
• 胆嚢癌のリンパ節転移とリンパ路

胆管・乳頭部の腫瘍

• 肝門部胆管癌(Klatskin腫瘍)
• 肝外胆管癌(遠位胆管癌)
• Vater乳頭癌(乳頭部癌)
• 胆管内乳頭状腫瘍(IPNB)
• 肝内胆管癌(胆管細胞癌)
• 胆道癌取扱い規約(2013)
• 肝胆道の癌の遠隔転移の頻度

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先天異常・小児

膵・胆管合流異常、先天性胆道拡張症、Caroli病、胆道閉鎖症など生まれつきの異常です。

先天異常・小児の病気

• 膵・胆管合流異常
• 先天性胆道拡張症(総胆管嚢腫)
• 総胆管瘤(choledochocele)
• Caroli病・Caroli症候群
• 胆道閉鎖症

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治療後・外傷

内視鏡・経皮的ドレナージとステント、胆嚢摘出後の変化と合併症、胆道の外傷です。

ドレナージ・ステント

• ERCPの手順とMRCPとの違い
• ENBDとERBDの違い
• PTGBDとPTCD(PTBD)の違い
• 胆管ステント後のCT
• 内視鏡治療後の腹痛(ERCP後穿孔など)

術後・外傷

• 胆汁瘻(胆汁漏)
• 胆嚢摘出後の胆管拡張
• 胆管断端神経腫(胆嚢摘出後)
• 外傷性胆道損傷と胆汁漏(biloma)

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