頭部MRIの解剖｜横断像で部位の名前と場所をレベルごとに解説(T1・T2・FLAIRの見え方の違い)

頭部MRIの解剖

頭部MRIは、同じ高さなのにT1とT2で白黒が逆みたいに見えます。どこに何があるか、どう見分ければいいですか？

まず「髄液が白いか黒いか」で画像の種類を見分けて、次に高さごとの目印を探すと整理しやすいですよ。

先に結論：頭部MRI(横断像)の解剖は「画像の種類の見分け」と「高さごとの目印」の2段階で覚えます。

高さ(レベル)	見える主な構造
① 延髄・小脳	延髄、小脳半球・扁桃、大槽、椎骨動脈
② 橋・第4脳室	橋(橋底部・橋被蓋)、中小脳脚、第4脳室、脳底動脈、内耳道
③ 中脳・鞍上槽	大脳脚、黒質、赤核、中脳水道、鞍上槽、海馬・扁桃体、シルビウス裂
④ 基底核・視床	尾状核、被殻、淡蒼球、内包、視床、第3脳室、島
⑤ 側脳室体部〜半卵円中心	側脳室体部、脳梁、放線冠、半卵円中心、中心溝

画像	髄液	灰白質と白質
T1強調像	黒	白質のほうが白い
T2強調像	白	灰白質のほうが白い
FLAIR像	黒(水を抑える)	灰白質のほうがやや白い

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの頭部MRIの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。

画像診断cafe「頭部MRIの正常解剖」の画面(T2強調像・側脳室の高さ)

画像診断cafe「頭部MRIの正常解剖」の画面(T2強調像・側脳室の高さ)。右の一覧や画像をタップすると、その構造が色づき名前が出ます

T1・T2・FLAIRで灰白質・白質・髄液はどう見える？

MRIでは、白く写ることを高信号(high signal intensity)、黒く写ることを低信号(low signal intensity)と言います。同じ脳でも撮り方(シーケンス)によって白黒が変わるため、まず画像の種類を見分けることが解剖を読む第一歩です。

T1強調像(T1WI)

髄液は黒、白質が灰白質より白い。肉眼で見た脳(白質が白い)に近い見え方です。
脂肪や下垂体後葉も白く写ります。解剖の形をつかむのに向いています。
詳しくはT1強調画像とは？へ。

T2強調像(T2WI)

髄液は白、灰白質が白質より白い。T1と白黒が逆に見えます。
速い血流は黒く抜けて見え(flow void)、内頸動脈・脳底動脈の位置の目印になります。
詳しくはT2強調画像とは？へ。

FLAIR像

T2強調像に近いコントラストのまま、髄液の信号だけを抑えて黒くした画像です(Hajnal 1992, De Coene 1992)。
脳室や脳溝に接する病変が髄液と区別しやすくなります。
詳しくはFLAIR像とは？へ。

見分け方のコツ：脳室が白ければT2強調像。脳室が黒いときは、白質が灰白質より白ければT1強調像、灰白質のほうがやや白ければFLAIR像です。

① 延髄・小脳の高さ

構造	場所と見分け方
延髄(medulla oblongata)	大後頭孔のすぐ上の前寄り中央。前面にふくらむ錐体(pyramid)
小脳扁桃(cerebellar tonsil)	延髄の後ろ外側にある小脳の下端
大槽(cisterna magna)	小脳の後ろ下の髄液腔。T2で白い
椎骨動脈	延髄の前外側。T2でflow voidとして黒い点

② 橋・第4脳室の高さ

構造	場所と見分け方
橋底部(basis pontis)	橋の前の大きなふくらみ。錐体路が通る
橋被蓋(pontine tegmentum)	橋の後ろ側、第4脳室の床
中小脳脚(middle cerebellar peduncle)	橋から左右後ろへ小脳へ伸びる太い白質
第4脳室	橋と小脳のあいだの髄液腔
脳底動脈・内耳道	橋の前の黒い点(T2)、左右の錐体骨に向かう管

脳幹の細かい区分は中脳被蓋・橋被蓋・橋底部とは？で解説しています。脳幹の構造の多くは通常のMRIでも見分けられることが示されています(Shepherd 2022)。

③ 中脳・鞍上槽の高さ

大脳脚(cerebral peduncle)：中脳の前の左右のふくらみ。錐体路はその中央付近を通ります。
黒質(substantia nigra)・赤核(red nucleus)：大脳脚の後ろ。T2強調像で鉄を含むため黒っぽく見えます。
中脳水道(cerebral aqueduct)：中脳の後ろ寄りの小さな点状の髄液腔。第3脳室と第4脳室をつなぎます。
鞍上槽とシルビウス裂：中脳の前の星形の髄液腔と、そこから外側へ伸びる溝。
海馬(hippocampus)・扁桃体(amygdala)：側頭葉の内側。側脳室下角の内側に沿って前後に伸びるのが海馬、その前上方のかたまりが扁桃体です。

T2強調像で鉄の多い核が黒く見える理由は脳MRIのDWIで低信号に見える場所にもまとめています。

④ 基底核・内包・視床の高さ

構造	場所と見分け方
尾状核頭	側脳室前角の外側の壁
被殻・淡蒼球(レンズ核)	内包の外側。淡蒼球はT2で被殻より黒っぽいことが多い
内包(前脚・膝・後脚)	「く」の字の白質。T1で白、T2で黒っぽい
視床	内包後脚の内側、第3脳室の両脇
島(insula)	シルビウス裂の奥の皮質。外側から島・最外包・前障・外包・被殻の順

基底核と視床は灰白質なので、T1では白質より暗く、T2では白質より明るく見えます。左右対称の異常を読むときの考え方は Hegde らの総説が参考になります(Hegde 2011)。

⑤ 側脳室体部〜半卵円中心の高さ

側脳室体部と脳梁：左右の側脳室の天井が脳梁です。
放線冠・半卵円中心：側脳室の外側〜上に広がる白質。加齢による小さなT2/FLAIR高信号がよく見られる場所です。
中心溝：中心前回の後ろに向かう逆Ω(オメガ)形のふくらみ(手の運動野)が目印です(Yousry 1997)。

錐体路を下から上へたどる

高さごとの解剖をつなげる練習として、運動の通り道である錐体路(皮質脊髄路 corticospinal tract)を追うのがおすすめです。中心前回 → 半卵円中心 → 放線冠 → 内包後脚 → 大脳脚 → 橋底部 → 延髄の錐体、と高さを変えながら同じ線維を追えます。詳しくは錐体路のMRI解剖へ。

よくある疑問(Q&A)

Q1. MRIの結果で「白質に高信号」と言われました。解剖のどこですか？

多くは側脳室のまわりや半卵円中心の白質で、T2強調像・FLAIR像で白く見えるものです。年齢とともに増える小さな変化のこともあります。意味は検査を受けた医療機関で確認してください。

Q2. 解剖を見るなら、T1・T2・FLAIRのどれがよいですか？

灰白質と白質の境目や脳室の形はT1強調像、脳幹の核や血管のflow voidはT2強調像が見やすい傾向があります。FLAIR像は脳表や脳室近くの病変を探すのに向いています。

Q3. 横断像以外の断面も知りたいです。

海馬・脳梁・下垂体などは冠状断・矢状断のほうがわかりやすい構造です。横断像の一覧は脳MRIの正常解剖図譜(横断像)も合わせてご覧ください。

まとめ

髄液が白ければT2強調像、黒くて白質が白ければT1強調像、黒くて灰白質がやや白ければFLAIR像。
横断像は延髄・小脳 → 橋・第4脳室 → 中脳・鞍上槽 → 基底核・視床 → 側脳室体部・半卵円中心の順に目印を探す。
錐体路を下から上へ追うと、高さごとの解剖がつながる。

画像診断cafeの頭部MRIの正常解剖ツールでは、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。iPhoneでは無料アプリ画像診断cafe(頭部MRIの解剖)でも見られます。

参考文献

Hajnal JV, Bryant DJ, Kasuboski L, et al. Use of fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) pulse sequences in MRI of the brain. J Comput Assist Tomogr. 1992;16(6):841-4. PubMed
De Coene B, Hajnal JV, Gatehouse P, et al. MR of the brain using fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) pulse sequences. AJNR Am J Neuroradiol. 1992;13(6):1555-64. PubMed
Shepherd TM, Hoch MJ. MRI-Visible Anatomy of the Brainstem. Neuroimaging Clin N Am. 2022;32(3):553-564. PubMed
Hegde AN, Mohan S, Lath N, et al. Differential diagnosis for bilateral abnormalities of the basal ganglia and thalamus. Radiographics. 2011;31(1):5-30. PubMed
Yousry TA, Schmid UD, Alkadhi H, et al. Localization of the motor hand area to a knob on the precentral gyrus. A new landmark. Brain. 1997;120(Pt 1):141-57. PubMed