中脳被蓋・橋被蓋・橋底部とは？脳幹のMRI解剖と中脳被蓋萎縮の正常範囲(PSP)

先に結論：中脳被蓋とは・中脳被蓋の萎縮

脳幹(中脳・橋・延髄)は、MRIの矢状断(横から見た断面)で背中側の「蓋(がい)」・真ん中の「被蓋(ひがい)」・お腹側の「底部」に分けて呼びます。中脳は中脳水道をはさんで後ろが中脳蓋、前が中脳被蓋で、橋は後ろの橋被蓋と前の橋底部(その境は内側毛帯)に分かれます。「被蓋」は「覆いかぶさる部分」という意味です
中脳被蓋のやせ具合は、前後の長さだけでなく、論文で検証された中脳/橋の面積比やMRPIなどの指標もあわせて評価します
中脳被蓋の萎縮は進行性核上性麻痺(PSP)の重要な手がかりで、矢状断で中脳がやせてハチドリのくちばしのように見える「ハミングバードサイン」として知られています

脳幹の解剖

脳幹には

中脳
橋
延髄

の3つが含まれ、矢状断像で見ると下のように、中脳は中脳蓋、中脳被蓋、橋は橋被蓋、橋底部と呼ばれます。

橋底部と橋被蓋の境界は内側毛帯

中脳被蓋と中脳蓋の間には中脳水道がありますので、境界は明瞭ですが、橋底部と橋被蓋は少しわかりにくいです。

境界にはT1WIでやや低信号、T2WIでやや高信号な内側毛帯があります。

といっても、上のT1WIでもややわかりにくいですが(^_^;

T2WIの横断像だとわかりやすいことがあります。

中脳蓋・中脳被蓋・橋被蓋・橋底部に何があるか

橋は中脳と延髄の間にあり、後ろに第四脳室と小脳があります。橋と小脳は中小脳脚でつながります。

部位	主な構造
中脳蓋	上丘・下丘(視覚・聴覚の反射や中継)
中脳被蓋	動眼神経核・滑車神経核、赤核、内側縦束、網様体
橋被蓋	三叉・外転・顔面・内耳神経の神経核、内側縦束、網様体、内側毛帯(橋底部との境界)
橋底部	橋核、皮質脊髄路(錐体路)、中小脳脚へ向かう横走線維

中脳と橋の長さの正常範囲

進行性核上性麻痺(PSP)の診断でも中脳被蓋の太さは重要な手がかりですが、長さ1つだけで判断せず、ほかの指標とあわせて評価します。横断T2強調像で中脳全体の前後径を測った研究では、PSP 16例の平均13.4mmはパーキンソン病(18.5mm)・健常者(18.2mm)より小さく、PSPとパーキンソン病の値に重なりはありませんでした(Warmuth-Metz M, et al. 2001)。前後径のほかに、正中矢状断で中脳被蓋の面積や中脳/橋の面積比を測る方法もあります。PSPでは中脳面積の平均が約56mm²と、パーキンソン病(約103mm²)や健常者(約118mm²)より明らかに小さく、中脳/橋面積比(PSP 0.124、健常者 0.237)は多系統萎縮症(MSA-P)との鑑別にも役立つと報告されています。さらに、橋/中脳の面積比に中小脳脚/上小脳脚の幅の比をかけたMR parkinsonism index(MRPI)は、PSP 33例・パーキンソン病108例・MSA-P 19例・健常者50例の検討で、PSPを感度・特異度とも100%で区別できたと報告されています。なお2017年のMDS(国際パーキンソン病・運動障害学会)のPSP診断基準では、こうした画像所見は診断を支持する所見(supportive features)と位置づけられています。

一方で、橋に関しては、内側毛帯がわかりにくいことあるので微妙ではありますが、上のように正常範囲が一応言われています。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの頭部MRIの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は頭部MRIの解剖にまとめています。

参考文献

Kato N, Arai K, Hattori T. Study of the rostral midbrain atrophy in progressive supranuclear palsy. J Neurol Sci. 2003;210(1-2):57-60. PubMed
Asato R, Akiguchi I, Masunaga S, et al. Magnetic resonance imaging distinguishes progressive supranuclear palsy from multiple system atrophy. J Neural Transm (Vienna). 2000;107(12):1427-36. PubMed
Oba H, Yagishita A, Terada H, et al. New and reliable MRI diagnosis for progressive supranuclear palsy. Neurology. 2005;64(12):2050-5. PubMed
Quattrone A, Nicoletti G, Messina D, et al. MR imaging index for differentiation of progressive supranuclear palsy from Parkinson disease and the Parkinson variant of multiple system atrophy. Radiology. 2008;246(1):214-21. PubMed
Höglinger GU, Respondek G, Stamelou M, et al. Clinical diagnosis of progressive supranuclear palsy: The movement disorder society criteria. Mov Disord. 2017;32(6):853-864. PubMed
Warmuth-Metz M, Naumann M, Csoti I, et al. Measurement of the midbrain diameter on routine magnetic resonance imaging: a simple and accurate method of differentiating between Parkinson disease and progressive supranuclear palsy. Arch Neurol. 2001;58(7):1076-1079. PubMed