溶骨性病変を来す疾患

溶骨性病変（lucent/lytic lesion）とは、骨吸収が骨形成を上回り、画像上「骨が抜けて見える」所見である。原因は大きく腫瘍性、代謝性、炎症・医原性に分けられる。

まずは病変の数（単発/多発/びまん）と背景（既往がん、感染リスク、内分泌異常）で当たりを付けるのが実用的である。

読影の優先順位

パターン まず疑う ひとこと
多発 骨転移 / 多発性骨髄腫 最優先で除外すべきである
単発 良性腫瘍・腫瘍類似 / 感染 / 代謝性 年齢と境界・骨皮質・軟部腫瘤で絞る
関節近傍の辺縁侵食 関節リウマチ 滑膜炎→破骨細胞活性化が本態である
インプラント周囲 人工関節のゆるみ（無菌性） 摩耗粉反応による骨溶解が典型である

原因別リスト

Ⅰ. 腫瘍性疾患

  • 転移性骨腫瘍（溶骨型）：腫瘍が骨微小環境を介して破骨細胞を活性化し、骨吸収を促進する。腎・甲状腺・肺などは溶骨型が多いとされる。
  • 多発性骨髄腫：過剰な破骨細胞活性化と骨形成抑制により、多発性の溶骨性病変を呈しやすい。
  • 悪性リンパ腫（骨病変）：浸潤性の骨破壊を示しうる。臨床像とMRIでの骨髄浸潤評価が重要である。
  • 骨巨細胞腫：良性であるが局所侵襲性があり、RANKL経路を介した骨破壊が病態の中核である。

Ⅱ. 代謝性疾患（全身性の骨吸収・骨量低下が鍵である）

  • 原発性副甲状腺機能亢進症：PTH過剰により骨吸収が優位となる。骨膜下吸収、salt and pepper skull、褐色腫（brown tumor）などが典型である。
  • 骨粗鬆症：最頻の背景であり、びまん性の骨量低下や脆弱性骨折が前景に立つ。甲状腺疾患など二次性要因の評価も重要である。
  • Paget病（骨融解期〜混合期）：病期により溶骨性～混合型をとり、骨リモデリング異常が本態である。
  • 骨軟化症／くる病：骨石灰化障害により骨脆弱化が起こり、Looser zone（偽骨折）などが手掛かりとなる。
  • 甲状腺機能亢進症：高回転骨代謝により骨量低下・骨折リスクが上昇しうる。

Ⅲ. 炎症性疾患・医原性・その他

  • 関節リウマチ（RA）：炎症性サイトカインとRANKLを介して破骨細胞が誘導され、辺縁性の侵食を来す。
  • 化膿性骨髄炎／結核性骨髄炎：感染により骨破壊が進み溶骨性病変となる。画像は病期で変化するため、MRIと臨床所見の統合が重要である。
  • 人工関節のゆるみ（無菌性）：摩耗粉に対する炎症反応が骨溶解を引き起こし、ゆるみの主因となる。
  • 線維性骨異形成（FD）：病期や部位により透亮像から“すりガラス状”まで幅がある。初期に溶骨性に見えることがある。
  • 骨血管腫／骨内AVMなど血管性病変：骨の置換・拡張により溶骨性に見えることがある。
  • 放射線性骨壊死：医原性の骨障害であり、溶骨性変化と硬化性変化が混在しうる。

Ⅳ. 混合型（溶骨＋硬化）をとりうる代表

  • 転移性骨腫瘍：原発や治療状況により混合型となることがある。
  • 骨肉腫：溶骨型・硬化型・混合型が存在するため、年齢と局所所見で判断する必要がある。
  • Paget病：溶骨期→混合期→硬化期へと移行する。

出典・参考文献

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