造骨性（硬化性）骨病変の鑑別

CTやX線で骨が「白く」見える所見（硬化性骨病変）は、転移などの悪性疾患から、良性病変、代謝・炎症・治癒過程まで幅広い原因で起こる。

まずは病変の数（単発／多発／びまん性）と患者背景（年齢・既往がん・症状）で整理するのが実用的。

鑑別のクイック手順

  1. 単発か多発か（多発なら転移・全身性疾患の比重が上がる）
  2. 既往のがん（前立腺がんは造骨型転移が典型。乳がん等でも起こり得る）
  3. “攻撃性”のサイン（破壊性、広い移行帯、軟部腫瘤、強い骨膜反応）

主な鑑別（短く整理）

1) 悪性腫瘍・転移性腫瘍（まず除外）

  • 造骨型骨転移：多発の硬化性病変で重要。前立腺がんが典型で、腫瘍と骨微小環境の相互作用により造骨反応が起こるとされる。前立腺癌の他、乳癌、肺癌、骨肉腫、髄芽腫からの転移が挙げられる。
  • 原発性悪性骨腫瘍：骨肉腫（通常型・傍骨性など）、軟骨肉腫などは腫瘍マトリックスの骨化／石灰化で硬化像を呈し得る。
  • その他：悪性リンパ腫、治療後のEwing肉腫、POEMS症候群など。

2) 良性腫瘍・腫瘍類似（よく遭遇）

  • 骨島（enostosis）：偶発的に見つかる代表。CTの減衰値（HU）測定が造骨性転移との鑑別に役立つ報告もある。
  • 骨腫（osteoma）：頭蓋骨・顎骨などの骨表面にできる硬化性結節。
  • 類骨骨腫（osteoid osteoma）：小さなnidus＋周囲の強い反応性硬化が典型。
  • 骨芽細胞腫（osteoblastoma）：類骨骨腫より大きく、局所侵襲性を示すことがある。
  • 線維性骨異形成、内軟骨腫、骨梗塞／骨壊死など：石灰化・反応性硬化で“白く”見えることがある。
  • 結節性硬化症（TSC）：頭蓋骨・脊椎・骨盤などに硬化性骨病変がみられ、パターンが診断のヒントになる。
  • メロレオストーシス（流蝋骨症）：皮質に沿う特徴的な硬化像。

3) 代謝・炎症・治癒過程（背景と経過が鍵）

  • Paget病（硬化期）：骨梁・皮質の肥厚が進み、頭蓋骨では綿花状（cotton-wool）に見えることがある。
  • 慢性骨髄炎：骨硬化・皮質肥厚・骨膜反応などを伴うことがある。
  • 治癒した骨折（疲労骨折など）：修復で限局性の硬化が目立つ。
  • サルコイドーシス：脊椎・骨盤の硬化性病変が転移と紛らわしいことがある。
  • 大理石病（osteopetrosis）：破骨細胞機能障害による全身性骨硬化（硬いが脆い）。
  • 腎性骨ジストロフィー／副甲状腺機能亢進：骨代謝異常で硬化／透亮が混在することがある。

注意（精査を急ぐサイン）

  • 新規の強い痛み、夜間痛、症状が増悪している
  • 既往がんがある、または体重減少・貧血など全身症状がある
  • 画像で「破壊性」「軟部腫瘤」「強い骨膜反応」などがある

 

出典・参考文献

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