頭部CTで頭蓋骨肥厚・骨硬化を来す疾患の鑑別

先に結論：頭蓋骨の肥厚・骨硬化の鑑別

• 頭蓋骨の肥厚でよく見られるのは前頭骨内板肥厚症(60歳以降の女性に多く、前頭骨の内板が厚くなる変化)です
• そのほかフェニトインの長期内服・シャント術後・先端巨大症・慢性貧血などのびまん性肥厚と、線維性骨異形成・Paget病・髄膜腫に伴う骨肥厚などの局所の肥厚を区別します
• 大理石骨病・Erdheim-Chester病などのまれな病気もあるため、範囲(びまん性か局所か)と板間層の変化に注目します

頭部CTで頭蓋骨肥厚・骨硬化を来す疾患の鑑別

• 特発性（前頭骨内板肥厚）(Hershkovitz 1999)
• 抗てんかん薬（フェニトインなど）(Chow 2007)
• 脳室シャント造設後(Di Preta 1994)
• 先端巨大症(Rick 2017)
• 線維性骨異形成(Bozer 2025)
• パジェット病(Lombardi 2022)
• 慢性貧血(サラセミアで板間層の拡大。Orzincolo 1989)
• 大理石骨病：頭蓋底を中心にびまん性の骨肥厚・硬化を来す(Ladd 2021)。
• Erdheim-Chester病：33例中24例(80%)に顔面骨・頭蓋骨の骨硬化(Drier 2010)
• 髄膜腫に伴う骨肥厚：手術例の38%、頭蓋底に多い(Cook 2026)

などが挙げられる。このほか、特発性低髄液圧症(脊髄の髄液漏出や髄液静脈瘻)の非典型的な画像所見として、頭蓋骨肥厚が報告されている(Callen 2023)。また前頭骨内板肥厚症は女性に多く、60歳以降に多いが、男性にもみられる(Hershkovitz 1999)。

びまん性か局所か：原因の見分け方(一覧)

広がり	主な原因	CTで見るポイント
前頭部の内板	前頭骨内板肥厚症	内板だけが厚く、板間層・外板は保たれる
びまん性	薬剤、シャント術後、先端巨大症、貧血、大理石骨病	病歴、板間層の拡大(貧血)、骨全体の硬化(大理石骨病)
局所	線維性骨異形成、パジェット病、髄膜腫	すりガラス状の膨らみ、溶骨と硬化の混在、隣の硬膜腫瘍

参考・引用）画像診断 vol.37 No.13 2017 P1287-1302

症例　80歳代女性(前頭骨内板肥厚症)

引用：Radiopaedia(Hyperostosis frontalis interna)

失神で受診した高齢女性の頭部CT(骨条件)です。両側の前頭骨の内板が波打つように厚くなっており、外板は保たれています。症状とは関係のない偶然の所見でした。

参考文献

1. Djonic D, Bracanovic D, Rakocevic Z, et al. Hyperostosis frontalis interna in postmenopausal women-Possible relation to osteoporosis. Women Health. 2016;56(8):994-1007. PubMed
2. May H, Peled N, Dar G, et al. Hyperostosis frontalis interna: what does it tell us about our health? Am J Hum Biol. 2011;23(3):392-7. PubMed
3. Hershkovitz I, Greenwald C, Rothschild BM, et al. Hyperostosis frontalis interna: an anthropological perspective. Am J Phys Anthropol. 1999;109(3):303-325. PubMed
4. Callen AL, Dillon WP, Shah VN. Unusual neuroimaging findings in spontaneous intracranial hypotension. Neuroradiology. 2023;65(5):875-882. PubMed
5. Chow KM, Szeto CC. Cerebral atrophy and skull thickening due to chronic phenytoin therapy. CMAJ. 2007;176(3):321-3. PubMed
6. Di Preta JA, Powers JM, Hicks DG. Hyperostosis cranii ex vacuo: a rare complication of shunting for hydrocephalus. Hum Pathol. 1994;25(5):545-7. PubMed
7. Rick JW, Jahangiri A, Flanigan PM, et al. Patients cured of acromegaly do not experience improvement of their skull deformities. Pituitary. 2017;20(2):292-294. PubMed
8. Bozer A, Pekçevik Y. Clival and paraclival pathologies: imaging features and differential diagnosis. Diagn Interv Radiol. 2025;31(6):619-629. PubMed
9. Lombardi AF, Aihara AY, Fernandes ADRC, et al. Imaging of Paget’s Disease of Bone. Radiol Clin North Am. 2022;60(4):561-573. PubMed
10. Orzincolo C, Castaldi G, Scutellari PN, et al. The “lamellated” skull in beta-thalassaemia. Skeletal Radiol. 1989;18(5):373-6. PubMed
11. Ladd LM, Imel EA, Niziolek PJ, et al. Radiographic imaging, densitometry and disease severity in Autosomal dominant osteopetrosis type 2. Skeletal Radiol. 2021;50(5):903-913. PubMed
12. Drier A, Haroche J, Savatovsky J, et al. Cerebral, facial, and orbital involvement in Erdheim-Chester disease: CT and MR imaging findings. Radiology. 2010;255(2):586-94. PubMed
13. Cook WH, Khan DZ, Khellaf A, et al. Hyperostosis in meningioma: a retrospective exploration of histological correlates. Br J Neurosurg. 2026;40(1):71-77. PubMed

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