鼻腔・副鼻腔の正常CT解剖と正常変異(Haller cell・Onodi cell)

先に結論：鼻・副鼻腔の正常変異

• 鼻・副鼻腔には鼻中隔の弯曲・中鼻甲介の含気(concha bullosa)・Haller cell・Onodi cell・agger nasi cellなどの正常変異がよく見られます。なお、2014年の欧州副鼻腔解剖用語ポジションペーパーでは、Haller cellは眼窩下蜂巣(infraorbital cell)、Onodi cellは蝶篩骨蜂巣(sphenoethmoidal cell)と呼ぶことが推奨されています
• 多くは問題ありませんが、副鼻腔の出口(OMU)を狭めて副鼻腔炎に関与しうるとされます。ただしCT上の変異の有無と副鼻腔炎の程度との相関は乏しいとする報告もあり、指摘の意義は主に手術計画にあります
• Onodi cell(視神経との関係)・蝶形骨洞壁の欠損(内頸動脈・視神経が露出)・篩骨窩の左右差・紙様板の欠損は、内視鏡手術の合併症を防ぐため術前CTで忘れずに指摘します

副鼻腔CTの正常像の見方

・副鼻腔は上顎洞・篩骨洞・前頭洞・蝶形骨洞の4つで、正常では空気で黒く写り、粘膜はほとんど見えません。冠状断で、上顎洞・前篩骨洞・前頭洞の出口が集まるOMU(ostiomeatal unit)を確認します。

用語の読み方

• 篩骨蜂巣(しこつほうそう)・篩骨胞(しこつほう)・鉤状突起(こうじょうとっき)・紙様板(しようばん)・鼻堤(びてい)
• 鼻甲介稜(びこうかいりょう):下鼻甲介が付く上顎骨・口蓋骨の稜線
• concha bullosa:中鼻甲介の含気(中鼻甲介蜂巣)

鼻腔・副鼻腔の正常変異

鼻中隔変異

• 鼻中隔彎曲
• 鼻中隔棘・稜
• 鼻中隔含気

中鼻甲介変異

• 中鼻甲介逆曲
  
• concha bullosa：中鼻甲介に篩骨蜂巣が伸びたもの。
• 中鼻甲介低形成

鉤状突起変異

• 鉤状突起の偏位
• 鉤状突起の含気(uncinate bulla)

篩骨変異

• 篩骨胞
• agger nasi cell(鼻堤)：前篩骨洞の蜂巣で篩骨と上顎骨の前頭突起に蜂巣が伸びて、前頭洞の床を形成するもの。副鼻腔炎の既往がある192例のCT検討では、頻度の高い正常変異は鼻中隔弯曲、agger nasi cell、蝶形骨洞の後部鼻中隔への進展であった。なお前頭陥凹の蜂巣は、2016年の国際前頭洞解剖分類(IFAC)で前方・後方・内側の群に整理され、手術範囲の計画に用いられる。
• Haller cell
• 眼窩上蜂巣(supraorbital ethmoid cell)
• Onodi cell
• 篩骨窩の左右非対称
• 紙様板の欠損

症例　Haller cellとconcha bullosa

引用：Radiopaedia(Haller cell and concha bullosa)

副鼻腔CT冠状断(骨条件)です。矢印の先、眼窩の床(眼窩下壁)の下で上顎洞の上内側に張り出した篩骨蜂巣がHaller cellです。同じ側の中鼻甲介にも含気があり(concha bullosa)、粘膜の軽い肥厚を伴っています。

症例　成人女性(Onodi cell)

引用：Radiopaedia(Onodi cells)

副鼻腔CT冠状断(骨条件)です。蝶形骨洞の上外側に最後部の篩骨蜂巣(Onodi cell)が張り出し、視神経管のすぐ近くまで含気が及んでいます。この症例では右側のOnodi cellが前床突起まで伸び、左側にも小さなOnodi cellがあります。

蝶形骨変異

• 蝶形骨低形成・無形成
• 大翼進展
• 小翼への進展
• 前方or後方進展
• 内頸動脈骨壁欠損(dehiscence of bony wall between carotid artery and sphenoid sinus)
• 視神経管膨隆(optic nerve bulging into the sphenoid sinus)

上顎洞変異

• 上顎洞低形成・無形成
• 副口、口蓋陥凹、眼窩下陥凹、歯槽陥凹、頰骨陥凹

前頭洞変異

• 前頭洞低形成・無形成
• frontal bulla
• 眼窩板陥凹
• 鶏冠への進展

正常変異はどのくらい見られる？

• 成人360例のCTでは、agger nasi cell 49%、concha bullosa 49%、Haller cell 24%、Onodi cell 8%で、頻度には人種差があるとされます(Al-Abri 2014)。
• 前頭洞がない人もいて、565例では両側の欠損が8.32%、片側が5.66%でした(Danesh-Sani 2011)。

正常変異が副鼻腔炎・内視鏡手術の合併症に関わる理由

正常変異は、それだけで病気ではありません。ただし、視神経・内頸動脈・頭蓋底・眼窩のすぐ近くを通る変異は、内視鏡手術でこれらを傷つけるリスクに関わります。術前CTでは次の点を確認します。

変異・構造	近くにある重要な構造	わかっていること
Onodi cell(蝶篩骨蜂巣)	視神経管	430例のCTでOnodi cellは21.6%に見られ、視神経管が蜂巣の中へ大きく突出する型が多く見られました。蝶形骨洞周辺の手術では、術前CTで確認するよう勧められています(Fadda 2024)
蝶形骨洞の壁	視神経、内頸動脈	経蝶形骨洞手術の術前CT 81例では、視神経の突出が17%・骨壁の欠損が6%、内頸動脈の突出が30%・骨壁の欠損が5%でした(Raseman 2020)
篩骨天蓋(嗅窩の深さ・Keros分類)	頭蓋底(前頭蓋窩)	CT 220例の検討で、篩板の外側板の長さはKeros分類の型や前篩骨動脈の位置と関連し、これらから頭蓋底損傷の危険が高い人を見つけられるとされています(Fadda 2021)
紙様板の欠損	眼窩	骨が欠けていると、手術中に眼窩側を傷つけやすくなります
前頭陥凹の蜂巣	前頭洞の排泄路	国際前頭洞解剖分類(IFAC)で整理され、手術の範囲を決めるときに使われます(Wormald 2016)
Haller cell・concha bullosa・agger nasi cell	OMU(副鼻腔の出口)	出口を狭めて副鼻腔炎に関わる可能性がありますが、CT上の有無と副鼻腔炎の程度に有意な関係はなかったとの報告があります(Shpilberg 2015)

Fadda 2024、Raseman 2020、Fadda 2021、Shpilberg 2015をもとに作成

鼻・副鼻腔の正常変異でよくある疑問(Q&A)

Q1. 正常変異があると副鼻腔炎になりやすいですか？

A. 副鼻腔炎の病歴がある192例のCTでは、どの変異についても、副鼻腔炎の画像所見が軽い人と強い人の間で頻度に有意な差はありませんでした。手術を予定しない限り、全例で変異を詳しく拾い上げる意義は乏しいと結論されています(Shpilberg 2015)。

Q2. Onodi cellはどのくらいの人にありますか？

A. 報告によって差があります。成人360例では8%(Al-Abri 2014)、430例では21.6%(Fadda 2024)、550例では32.40%(Fadda 2025)でした。蜂巣の定義や分類、対象の集団が違うためと考えられます。

※鼻づまりや顔の痛み、鼻水が長く続くときは、耳鼻咽喉科で相談してください。

参考文献：)画像診断2011年臨時増刊号vol.31,No.11P41

1. Lund VJ, Stammberger H, Fokkens WJ, et al. European position paper on the anatomical terminology of the internal nose and paranasal sinuses. Rhinol Suppl. 2014;24:1-34. PubMed
2. Shpilberg KA, Daniel SC, Doshi AH, et al. CT of Anatomic Variants of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Poor Correlation With Radiologically Significant Rhinosinusitis but Importance in Surgical Planning. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(6):1255-60. PubMed
3. Wormald PJ, Hoseman W, Callejas C, et al. The International Frontal Sinus Anatomy Classification (IFAC) and Classification of the Extent of Endoscopic Frontal Sinus Surgery (EFSS). Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(7):677-96. PubMed
4. Al-Abri R, Bhargava D, Al-Bassam W, et al. Clinically significant anatomical variants of the paranasal sinuses. Oman Med J. 2014;29(2):110-3. PubMed
5. Danesh-Sani SA, Bavandi R, Esmaili M. Frontal sinus agenesis using computed tomography. J Craniofac Surg. 2011;22(6):e48-51. PubMed
6. Fadda GL, Urbanelli A, Petrelli A, et al. Type IV optic nerve and Onodi cell: is there a risk of injury during sphenoid sinus surgery? Acta Otorhinolaryngol Ital. 2024;44(1):36-41. PubMed
7. Raseman J, Guryildirim M, Beer-Furlan A, et al. Preoperative Computed Tomography Imaging of the Sphenoid Sinus: Striving Towards Safe Transsphenoidal Surgery. J Neurol Surg B Skull Base. 2020;81(3):251-262. PubMed
8. Fadda GL, Petrelli A, Martino F, et al. Anatomic Variations of Ethmoid Roof and Risk of Skull Base Injury in Endoscopic Sinus Surgery: Statistical Correlations. Am J Rhinol Allergy. 2021;35(6):871-878. PubMed
9. Fadda GL, Saibene AM, Rustichelli C, et al. Do Onodi Cells Influence the Onset of Sphenoiditis? A Multicentric Cross-Sectional Study. J Clin Med. 2025;14(10). PubMed

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