サイレント副鼻腔症候群（SSS）は、片側上顎洞の換気・排泄障害を背景に上顎洞が「しぼむ」ように容積減少し、眼窩底が下方へ牽引されて無痛性の眼球陥凹（enophthalmos）や下方偏位（hypoglobus）を来す病態。

診断の決め手は画像であり、とくにCTが中心。

サイレント副鼻腔症候群（Silent Sinus Syndrome: SSS）のCT画像所見

  • 上顎洞の容積減少：洞壁の内方陥凹（maxillary atelectasis / “implosion”）
  • 上顎洞の陰影：粘膜肥厚〜完全混濁（opacification）
  • 排泄路閉塞：上顎洞漏斗（infundibulum）閉塞と鈎状突起の外側牽引
  • 眼窩の変化：眼窩底下垂（orbital floor descent）と眼窩容積増大
  • 随伴所見：翼口蓋窩脂肪/後上顎部の変化、鼻中隔彎曲など

    （まとめ表）CT所見のチェックリスト

    観察ポイント 典型所見 読影メモ
    上顎洞容積 容積減少＋洞壁の内方陥凹 “imploded”/atelectasisのニュアンスで記載
    眼窩底 下方牽引（しばしば菲薄化） 冠状断で評価、左右差を明示
    上顎洞陰影 部分〜完全混濁 単なる上顎洞炎との違いは「容積減少」の有無
    排泄路 漏斗閉塞、鈎状突起の外側牽引 手術計画に直結するため具体的に
    周辺構造 中鼻道拡大、翼口蓋窩脂肪の目立ち、鼻中隔彎曲など “伴いやすい所見”として追記
     

    サイレント副鼻腔症候群（Silent Sinus Syndrome: SSS）の鑑別疾患

    • 単純な慢性上顎洞炎：混濁は共通しうるが、SSSでは「容積減少（洞壁の内方陥凹）」と「眼窩底下垂」「排泄路閉塞」がセットで現れる点が重要である。
    • 先天性上顎洞低形成：小さい上顎洞そのものは鑑別点になりにくいことがある。SSSでは後天性変形としての“内方陥凹”と排泄路閉塞所見を重視する。
    • 外傷後の眼窩底骨折：臨床経過・外傷歴が最重要であり、SSSでは外傷歴なしに進行する点が典型とされる。
    • 腫瘍性病変：片側性陰影の原因として常に念頭に置くべきであり、骨破壊パターンや軟部腫瘤、造影効果などで整合性を検討する。疑わしければMRI追加が合理的である。
     
    参考文献

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