眼窩上蜂巣(supraorbital ethmoid cell)とは？篩骨蜂巣の正常変異

先に結論：眼窩上蜂巣(supraorbital ethmoid cell)

• 眼窩上蜂巣は前篩骨蜂巣が眼窩の上壁に沿って後外側に広がった正常変異です
• 内視鏡下副鼻腔手術(ESS)で前頭洞と間違えられやすく、近くを通る前篩骨動脈の損傷の原因になりえます
• CTの横断像・冠状断で、前頭洞と隔壁で分かれ、前篩骨洞から続いていることを確認します
• 篩骨蜂巣(しこつほうそう)は、両目の間にある篩骨の中の小さな空気の部屋の集まり(篩骨洞)です

篩骨蜂巣とは？読み方とどこにあるか

• 篩骨蜂巣(しこつほうそう、ethmoid air cells)は、両目の間、鼻腔の上部の左右にある篩骨の中の、小さな空気の部屋の集まりです。蜂の巣のように部屋が並ぶことから「蜂巣」と呼ばれ、まとめて篩骨洞ともいいます。
• 外側は紙様板という薄い骨を隔てて眼窩に、上は頭蓋底(篩骨窩・篩板)を隔てて前頭蓋窩に接しています。
• 中鼻甲介の付け根(第3基板)を境に前篩骨蜂巣と後篩骨蜂巣に分かれ、前篩骨蜂巣は中鼻道へ、後篩骨蜂巣は上鼻道へ開いています。
• 篩骨蜂巣の発達には個人差が大きく、周りの骨へ広がったものには名前がついています。眼窩の上壁に沿って広がったものがこの記事の眼窩上蜂巣で、ほかに蝶形骨洞の上外側へ広がるOnodi cell(蝶篩骨蜂巣)などがあります。
• CTでは冠状断で眼窩や頭蓋底との位置関係が、横断像で前後の広がりがわかりやすくなります。

篩骨洞・篩骨の正常解剖は、こちらでCT画像とあわせて解説しています：篩骨洞・篩骨とは？どこにある？CT画像の正常解剖｜篩板・篩骨胞・紙様板・第3基板

眼窩上蜂巣/眼窩上篩骨細胞(supraorbital ethmoid cell)

• 眼窩上壁に沿って進展した前篩骨蜂巣のこと。
• 前篩骨孔を後方へ圧排することがある。
• ESSの際に、前頭洞と誤認されることがあり注意を要する。前篩骨動脈損傷の原因となり得る。78例のCT検討では眼窩上蜂巣は53%にみられ、前篩骨動脈は全例で眼窩上蜂巣の開口部の後縁(またはそれに連続する位置)を走行していた。このため、術前CTで眼窩上蜂巣を同定しておくことは前篩骨動脈の位置を推定する目印にもなる。

症例

引用：researchgate

(a)眼窩上に前部篩骨洞の進展を認めており、眼窩上蜂巣/眼窩上篩骨細胞(supraorbital ethmoid cell)を疑う所見です。

(b) 横断像により同部は→部に相当し骨中隔によって前頭洞 ( * ) と明確に区別されており、前部篩骨洞から連続していることがわかります。

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参考文献：

1. 馬場亮, 尾尻博也, 最上拓児, ほか. 鼻副鼻腔領域の解剖. 画像診断 35(1):8-19, 2015（本記事の参照: P16）
2. 臨床画像 Vol.37 No.4増刊号P47
3. Wormald PJ, Hoseman W, Callejas C, et al. The International Frontal Sinus Anatomy Classification (IFAC) and Classification of the Extent of Endoscopic Frontal Sinus Surgery (EFSS). Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(7):677-96. PubMed
4. Jang DW, Lachanas VA, White LC, et al. Supraorbital ethmoid cell: a consistent landmark for endoscopic identification of the anterior ethmoidal artery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151(6):1073-7. PubMed