篩骨紙様板偏倚(紙様板の欠損)のCT画像所見

先に結論：篩骨紙様板の偏位・欠損

• 眼窩の内側の壁(篩骨紙様板)が篩骨洞側にへこんでいることがあり、頭部CTでよく偶然見つかります
• 本人が覚えていない古い吹き抜け骨折や生まれつきの骨の欠損などが考えられ、複視や眼球陥凹がなければ経過観察で問題ありません
• ただし内視鏡下副鼻腔手術の前には、眼窩を損傷しないよう報告書に記載します

篩骨紙様板偏倚(紙様板の欠損)(orbital plate deviation)

• 眼窩内側壁である、紙様板の骨壁欠損(あるいは内側偏倚)を認めることがある。
• 頭部CTで時に偶発的所見として認められる。
• 副鼻腔CT 1000例の検討では2%に紙様板の欠損を認めたと報告されている。欠損例の60%に眼窩内容の脱出がみられ、その83%は脂肪、17%は内直筋だった(Deniz 2024)。別の783例の検討でも、欠損部から眼窩脂肪が篩骨洞へ突出し、欠損は前部篩骨に位置して後端は基板(basal lamella)だったと報告されている(Moulin 1994)。
• 複視や眼球陥凹などの症状がない例もしばしば見られ、(特に陳旧性)骨折に対する本人の自覚なしに、偶発的所見としてみられる場合も少なくない。陳旧性眼窩吹き抜け骨折と区別が難しいこともあり、骨折や感染・腫瘍と誤らないよう注意する。
• 内視鏡下鼻副鼻腔手術術前患者では読影の際に記載する必要がある。

篩骨の構造と読み方(篩板・紙様板の違い)

名前(読み方)	場所
篩骨(しこつ)	鼻腔と左右の眼窩の間にある骨
篩板(しばん)	篩骨の上部で前頭蓋底の一部。嗅神経が通る小さな穴が多数ある
紙様板(しようばん)	篩骨の外側の薄い板(眼窩板)。眼窩の内側の壁をつくる
篩骨蜂巣(篩骨洞)	紙様板の内側にある小さな空洞の集まり

篩板と紙様板は名前が似ていますが、篩板は頭蓋底、紙様板は眼窩の壁で場所が異なります。

Q. 紙様板の欠損で困ることはありますか？
A. 無症状で偶然見つかることもありますが、外傷なしに鼻をかんだあと、欠損部から眼窩に空気が入り、目のまわりが腫れた報告があります(Mezri 2019)。

症例　70歳代男性　スクリーニング

左眼窩内側壁は篩骨洞に突出しています。

篩骨紙様板偏倚の所見です。

外眼筋はほぼ偏位を認めておらず、無症状の方です。

症例　90歳代女性　スクリーニング

右眼窩内側壁は篩骨洞に突出しています。

篩骨紙様板偏倚の所見です。

外眼筋はほぼ偏位を認めておらず、無症状の方です。

参考：

• 画像診断 Vol.37 No.13 2017 P1332
• 画像診断 Vol.41 No.11 増刊号 2021 P54

参考文献

1. Deniz MA, Tekinhatun M. Evaluation of lamina papyracea dehiscence with paranasal computed tomography. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024;281(7):3649-3654. PubMed
2. Mezri S, Sayhi S. [Dehiscence of the lamina papyracea]. Pan Afr Med J. 2019;34:77. PubMed
3. Moulin G, Dessi P, Chagnaud C, et al. Dehiscence of the lamina papyracea of the ethmoid bone: CT findings. AJNR Am J Neuroradiol. 1994;15(1):151-3. PubMed
4. Earwaker J. Anatomic variants in sinonasal CT. Radiographics. 1993;13(2):381-415. PubMed