先に結論：肝内の石灰化の鑑別
- 肝内の石灰化で多いのは陳旧性の肉芽腫(結核など)・肝内結石で、多くは治療不要です
- 腫瘍の石灰化は粘液産生腺癌(大腸癌など)の転移・fibrolamellar HCC・血管腫・肝内胆管癌・肝芽腫などで見られます
- 日本住血吸虫症では肝表面と平行な網目状・亀甲状の石灰化、TACE後はリピオドールの集積が石灰化のように見えます
肝内石灰化の鑑別
腫瘍内石灰化
- 粘液腺癌系転移、骨肉腫、軟骨肉腫、膵神経内分泌腫瘍の転移
- fibrolamellar HCC
- 海綿状血管腫
- 硬化性血管腫
- 乳児血管腫、血管内皮腫
- 胆管細胞癌
- 肝細胞腺腫(出血や壊死部が石灰化)
粘液性嚢胞性腫瘍(MCN、旧称：胆管嚢胞腺腫)
- 腺癌
- 肝臓癌、肝芽腫など
Stoupisらの総説では、CTで石灰化がみられる頻度は血管腫で約20%、fibrolamellar HCCで15〜25%、肝内胆管癌で約18%とされ、石灰化した転移は大腸癌など粘液産生腫瘍からのものが最も多い。また肝内石灰化の原因として最も多いのは結核などの肉芽腫性疾患である。
感染
- 陳旧性の結核（肉芽腫）
- エキノコックス
- 日本住血吸虫症
- 肝膿瘍
症例 30歳代男性 無症状(超音波で偶然見つかった肝の石灰化病変)
引用：Radiopaedia(Calcified hepatic hydatid)
単純CTで、肝左葉に粗大で蛇行状の石灰化を伴う病変がみられます。この症例では病変は境界明瞭な低吸収の嚢胞性病変で、内部の蛇行状の石灰化と淡い壁の石灰化を伴い、石灰化した肝包虫嚢胞と考えられています。
血管性病変
- 肝動脈瘤
- 門脈血栓
- 血腫
胆道系疾患
- 結石
- 寄生虫
その他
石灰化の形から考える
| 石灰化の見え方 | まず考える病気 |
|---|---|
| 病変全体が濃い塊状 | 陳旧性の肉芽腫(結核など) |
| 嚢胞の壁に沿う曲線状・リング状 | 包虫嚢胞(エキノコックス) |
| 大きな腫瘤の中心部の粗大な石灰化 | 海綿状血管腫 |
| 線維化の強い腫瘤に伴う | 肝内胆管癌、fibrolamellar HCC |
| 腫瘤内の石灰化 | 粘液産生腫瘍(大腸癌など)の転移 |
| 胆管に沿い、上流の胆管が拡張 | 肝内結石 |
(Stoupis 1998、Patnana 2018)
肝内石灰化でよくある疑問(Q&A)
Q. 肝臓の石灰化は癌の可能性がありますか？
A. しこりを伴わない小さな石灰化は、多くが過去の炎症の名残です。石灰化がしこりの中や縁にある場合は、造影CTやMRIで詳しく調べます。腹痛・発熱・黄疸などがあれば医療機関で相談してください。
参考)
関連記事：肝臓で出血をみたときの鑑別診断
参考文献
- Patnana M, Menias CO, Pickhardt PJ, et al. Liver Calcifications and Calcified Liver Masses: Pattern Recognition Approach on CT. AJR Am J Roentgenol. 2018;211(1):76-86. PubMed
- Mamone G, Di Piazza A, Gentile G, et al. Imaging of calcified hepatic lesions: spectrum of diseases. Abdom Radiol (NY). 2021;46(6):2540-2555. PubMed
- Stoupis C, Taylor HM, Paley MR, et al. The Rocky liver: radiologic-pathologic correlation of calcified hepatic masses. Radiographics. 1998;18(3):675-85. PubMed
- Agnello F, Rabiolo L, Midiri F, et al. Focal hepatic intrinsically hyperattenuating lesions at unenhanced CT: Not always calcifications. Clin Imaging. 2021;80:304-314. PubMed
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