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先に結論：輪状膵のCT・MRI

  • 輪状膵は、膵臓の組織が十二指腸(主に下行脚)を輪のように取り囲む生まれつきの形の異常で、新生児では十二指腸の通過障害(嘔吐・double bubble sign)、大人では無症状で偶然見つかることや、膵炎・十二指腸潰瘍・十二指腸狭窄の原因になることがあります
  • CT・MRIでは十二指腸のまわりを膵臓と同じ濃さ・信号の組織が囲む所見が決め手で、MRCPでは十二指腸を取り巻く膵管が確認できます

輪状膵(annular pancreas)とは

  • 膵組織が部分的あるいは全周性に十二指腸を取り囲んだ先天奇形。
  • ほとんど十二指腸下行脚に発生。稀に球部や水平脚に認められる。成人のCT・MRIでは、膵組織が十二指腸を全周性には取り囲まない不完全型が37.5%にみられ、不完全型でも胃排出路の通過障害を来しうる。十二指腸下行脚の後外側に膵組織があることは感度92%・特異度100%の手がかりになる(Sandrasegaran 2009)。成人24例のCT・MRIの検討では不完全型が54.2%を占め、膵組織が十二指腸を両側から挟み込む「crocodile jaw」様の形をとり、CT・MRIとも動脈相が最も描出に優れていた(Zhou 2022)。
  • 輪状膵の膵管はWirsung管と交通することが多いが、時にSantorini管と交通したり、直接十二指腸に開口することもある。
  • 小児期早期(特に新生児期)に、十二指腸の狭窄が強く、嘔吐や腹痛などの閉塞症状を来す。また消化管や心臓の合併奇形を来すこともある。
  • 腹部X線で胃と閉塞部よりも口側の十二指腸の拡張によるdouble bubble signを示し、duodenal atresiaとの鑑別が問題となる。
  • 成人では、胃十二指腸潰瘍や膵炎の合併による症状、慢性膵炎による十二指腸狭窄の進行による症状や総胆管の狭窄による閉塞性黄疸などにて発症する。
症例　60歳代女性　無症状

腹部単純CTの横断像です。

十二指腸（下行脚）を膵実質が取り囲んでいる様子がわかります。

輪状膵を疑う所見です。

輪状膵に合併しやすい病気と、胆道・膵管の異常との区別

成人の輪状膵42人(ERCP・CT・MRI)の検討では、胃の出口(十二指腸)の通過障害が、膵組織が十二指腸を取り囲む完全型の40%、不完全型の33%にみられ、有意な差はありませんでした。また、膵管癒合不全が37%、慢性膵炎が48%と高い頻度で合併しており(Sandrasegaran 2009)、輪状膵が見つかったら膵管の形(MRCP)や膵炎の有無もあわせて確認します。

  • 黄疸を伴うとき：成人の輪状膵で閉塞性黄疸があるときは、輪状膵に合併した十二指腸乳頭部(ファーター乳頭部)の癌などの腫瘍を考える必要があります。3例の報告では、2例が乳頭部癌、1例が慢性膵炎でした(Shan 2002)。輪状膵があるだけで黄疸の原因と決めつけず、胆管・膵管の途絶や腫瘤がないかを見ます。
  • 膵炎の合併：自己免疫性膵炎による膵臓の腫れが輪状膵の十二指腸狭窄を悪化させ、胃の出口の閉塞になった症例が報告されています。ステロイド治療で症状が改善し、悪性病変は認められませんでした(Asahara 2023)。画像では、輪状膵のある部位の膵臓の腫大や、十二指腸の狭窄の程度が手がかりになります。
  • 胆道・膵管の異常との区別：膵胆管の先天異常には、輪状膵のほかに膵管癒合不全、膵胆管合流異常、先天性胆道拡張症などがあり、腫瘍・炎症・外傷と紛らわしいことがあります(Mortelé 2006)。MRCPは膵管癒合不全や膵胆管合流異常などの先天性膵胆管奇形の診断に有用とされます(Kamisawa 2007)。詳しい見分け方は膵管癒合不全の記事で解説しています。

腹痛・嘔吐・黄疸が続くときは、消化器内科や外科を受診してください。

急性腹症の原因となる奇形・バリエーション

Q. 輪状膵があると、いつも症状が出ますか？
A. 成人では無症状で偶然見つかることもあります。一方、胃の出口の通過障害は、完全型の40%、不完全型の33%でみられました(Sandrasegaran 2009)。症状があるときは、膵炎や乳頭部の腫瘍など合併する病気を調べます(Shan 2002)。

Q. 膵組織が十二指腸を一周していなくても輪状膵といえますか？
A. いえます。成人24人のうち37.5%は膵組織が十二指腸を一周していませんでしたが、十二指腸下行脚の後外側に膵組織があることは、感度92%・特異度100%の手がかりでした(Sandrasegaran 2009)。

Q. 門脈輪状膵とは？
A. 膵組織が門脈・上腸間膜静脈を取り囲む別の奇形で、造影CT 1000例の2.7%にみられました(Hegde 2026)。

関連記事：膵管癒合不全(pancreas divisum)とは？膵炎の原因となる仕組みとMRCP画像

参考文献

  1. Sandrasegaran K, Patel A, Fogel EL, et al. Annular pancreas in adults. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(2):455-60. PubMed
  2. Mortelé KJ, Rocha TC, Streeter JL, et al. Multimodality imaging of pancreatic and biliary congenital anomalies. Radiographics. 2006;26(3):715-31. PubMed
  3. Zhou Y, Li X. Investigation of annular pancreas through multiple detector spiral CT (MDCT) and MRI. J Appl Clin Med Phys. 2022;23(1):e13487. PubMed
  4. Asahara K, Kawaguchi S, Takeda S, et al. An adult female case of autoimmune pancreatitis with gastric outlet obstruction complicated by annular pancreas. Clin J Gastroenterol. 2023;16(1):110-115. PubMed
  5. Hegde A, Velmurugan K, Karanth S, et al. Portal Annular Pancreas: Prevalence and Surgical Importance. ANZ J Surg. 2026;96(4):900-904. PubMed
  6. Shan YS, Sy ED, Lin PW, et al. Annular pancreas with obstructive jaundice: beware of underlying neoplasm. Pancreas. 2002;25(3):314-6. PubMed
  7. Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, et al. MRCP of congenital pancreaticobiliary malformation. Abdom Imaging. 2007;32(1):129-33. PubMed

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