メッケル憩室 (Meckel diverticulum)とは?

  • 卵黄腸管の遺残で、一部が閉塞せずに腸間膜付着部の反対側に発生した真性憩室
  • 最も頻度が高い腸管奇形。
  • 頻度は1-2%。
  • 男性に多く2歳以下が半数以上。
  • 回盲部から50~100cmまでの口側に存在し、その大きさは数〜5cm
  • 23-50%に異所性胃粘膜の混在を認める。
  • 大部分は無症状だが、4-40%が合併症を契機に発見される。
  • 腸閉塞・腸重積、出血、憩室炎、穿孔、ヘルニア、悪性腫瘍などにより発症する。
  • 稀にメッケル憩室自体がヘルニアを起こすことがあり、Littre’sヘルニアという。50%は鼠径ヘルニア、残り25%ずつが大腿ヘルニア、臍ヘルニアである。
  • 小児は出血成人例では腸閉塞が多い。
  • メッケル憩室の6割程度に異所性粘膜を認める。胃粘膜が6割と最多、続いて膵粘膜、両方など数%程度。
  • 出血が起こる原因は、憩室内の異所性胃粘膜からの胃酸により隣接する腸粘膜に潰瘍を形成するため。
  • 診断には異所性胃粘膜を検出する99mTcO4を用いたシンチが有用。特に小児においては感度85%、特異度95%と高い正診率を有する。
  • 腸閉塞を起こす機序は5つに分類(Rutherford分類)される。
    1,卵黄腸管遺残による索状物を軸として起こる捻転、
    2,憩室を先進部とした腸重積、
    3,mesodiverticular bandによる絞扼、
    4, ヘルニア嚢内への憩室の嵌頓、
    5, 軸捻転による穿孔など。
  • メッケル憩室が翻転(inverted Meckel diverticulum)し、腸重積を合併することあり(上記の5分類の2に相当)。その場合、腸管内に脂肪の塊を認め、脂肪腫との鑑別が問題となるが、メッケル憩室の翻転の場合、脂肪の周囲に均一な厚い腸管壁が覆うが、脂肪腫の場合はこれが存在しない。脂肪腫の場合は、内視鏡的切除が可能だが、メッケル憩室の翻転の場合は外科的治療が必要となるので、鑑別は重要。
症例 40歳代女性 腹痛(メッケル憩室による絞扼)

meckel'sdiverticula

腹部造影CTです。

小腸イレウスを認めています。

横断像で壁の造影効果の乏しい管腔を認めています。

その管腔は小腸に巻き付いており、同部にてcaliber changeを認めています。

手術の結果、メッケル憩室が巻き付いたことによるイレウスと診断されました。

症例 10歳代男性 腹痛

inverted Meckel diverticulum(2009年放射線科診断専門医試験問題42番より引用)

上行結腸内に脂肪成分を含む管腔構造あり。小腸の拡張あり。回盲部から連続しているように見える。脂肪腫(cecal lipoma)とすると周囲に造影される壁を有するのが合わない。

メッケル憩室の翻転による重積の疑い。→2,憩室を先進部とした腸重積に相当。

 症例 42 歳の男性。夕食後,鮮紅色の大量下血があり来院した。血管造影が施行された。

Meckel diverticulum2006年放射線科診断専門医試験問題43より引用。

右の下腹部に造影で血管外への漏出像あり。同部位からの出血が疑われる。メッケル憩室からの出血は、疼痛を伴わず、突然の下血で発症することが多く、エピソードに合致する。42歳ではあるが。

 症例 30歳代女性 下血

Meckel diverticulum

(2009年放射線科診断専門医試験問題73より引用。)

99mTcO4シンチグラフィで異所性胃粘膜シンチグラフィとも呼ばれる。

メッケル憩室は、臍腸間膜管の遺残物で、半数に胃粘膜を認める。今回膀胱の直上に異常集積を認めており、メッケル憩室への集積が疑われる。十二指腸にも集積を認めるが、これは胃からの流出か。

参考症例 40歳代男性 回盲部脂肪腫

lipoma

回盲部に脂肪腫あり。

メッケル憩室の翻転による重積ではないので注意が必要です

参考)すぐ役立つ救急のCT、MRI 画像診断別冊 P190-191

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