頸部リンパ節腫脹・腫大の鑑別｜CTの見方、壊死・造影効果を有するもの

先に結論：頸部リンパ節腫大の鑑別

• 頸部リンパ節腫大は転移・悪性リンパ腫・感染(細菌・結核・ウイルス)・菊池病・膠原病などで起こります
• 中心壊死があれば扁平上皮癌の転移・結核・菊池病・化膿性リンパ節炎を、強い造影効果があれば甲状腺乳頭癌の転移・キャッスルマン病・木村病などを考えます
• 年齢・痛みの有無・原発巣(頭頸部・甲状腺)と合わせて判断し、必要なら穿刺吸引や生検で確かめます

頸部リンパ節腫脹を来す疾患

• 転移
• 悪性リンパ腫、白血病
• 感染(細菌、結核、ウイルス、トキソプラズマなど)
• 菊池病、木村病、川崎病
• 膠原病(シェーグレン症候群、SLE、RAなど)
• キャッスルマン病
• サルコイドーシス
• 猫引っ掻き病
• AIDS(HIV感染)：耳下腺内に良性リンパ上皮嚢胞を伴う事が多い。
• 伝染性単核球症
• 巨大リンパ節腫大を伴う洞組織球増多症 など

CTでのリンパ節腫大の見方

• 大きさ:横断像の短径で測ります。頭頸部癌では短径10 mm(顎二腹筋の下は11 mm)が転移を見分ける目安とされます(van den Brekel 1990)。
• 周り:周囲の脂肪が濁っていれば、炎症やリンパ節の外への広がりを考えます。
• 顎下リンパ節(がっかりんぱせつ):下顎骨の内側、顎下腺の前〜外側にあり、顎下腺と取り違えないよう注意します。

菊池病のCT所見(96例)では、平均24.4歳、腫れたリンパ節は平均1.62 cmで、周囲の浸潤影(81.3%)と均一な造影(83.3%)が多くみられました(Kwon 2004)。

壊死をともなうもの

• Tb
• 組織球性壊死性リンパ節炎(KIKUCHI病＝菊池病）
• 頭頸部腫瘍(扁平上皮癌)、甲状腺乳頭癌、Kaposi肉腫からのリンパ節転移
• 化膿性リンパ節炎
• 猫引っ掻き病
• 悪性リンパ腫の特殊型(T-cell lymphomaのリンパ芽球性リンパ腫(LBL)やanaplastic lymphoma)

症例　30歳代男性　徐々に大きくなる頸部腫脹

引用：Radiopaedia(Scrofula)

右の下頸部(鎖骨上部)に、内部が低吸収を示す大きな軟部腫瘤があり、壊死をともなうリンパ節が集まって一塊になったものと考えられます。腫瘤は皮膚の輪郭を外側へ押し出しています。穿刺吸引で結核性頸部リンパ節炎と確定した症例です。

強い増強効果を示すリンパ節腫大

• リンパ節炎(急性炎症性反応性リンパ節腫大)
• キャッスルマン病
• 猫引っ掻き病
• 木村病
• 組織球性壊死性リンパ節炎(KIKUCHI病＝菊池病）
• 転移性リンパ節腫大(特に甲状腺乳頭癌、悪性黒色腫、嗅神経芽腫、Kaposi肉腫など)なお、拡散強調像の定量評価も鑑別に役立ちます。27研究のメタ解析では、ADC値は悪性リンパ腫が転移より低く、転移が非腫瘍性リンパ節より低く、ADC閾値によりリンパ腫と転移(AUC 0.936)、転移と非腫瘍性リンパ節(AUC 0.929)を区別できたと報告されています。
• 悪性リンパ腫
• サルコイドーシス
• 伝染性単核球症

参考文献

1. Hoang JK, Vanka J, Ludwig BJ, et al. Evaluation of cervical lymph nodes in head and neck cancer with CT and MRI: tips, traps, and a systematic approach. AJR Am J Roentgenol. 2013;200(1):W17-25. PubMed
2. You SH, Kim B, Yang KS, et al. Cervical necrotic lymphadenopathy: a diagnostic tree analysis model based on CT and clinical findings. Eur Radiol. 2019;29(10):5635-5645. PubMed
3. Payabvash S, Brackett A, Forghani R, et al. Differentiation of lymphomatous, metastatic, and non-malignant lymphadenopathy in the neck with quantitative diffusion-weighted imaging: systematic review and meta-analysis. Neuroradiology. 2019;61(8):897-910. PubMed
4. Fidai SS, Cipriani NA, Ginat DT. Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis Involving the Neck: Radiology-Pathology Correlation. Head Neck Pathol. 2019;13(4):648-651. PubMed
5. van den Brekel MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Cervical lymph node metastasis: assessment of radiologic criteria. Radiology. 1990;177(2):379-384. PubMed
6. Kwon SY, Kim TK, Kim YS, et al. CT findings in Kikuchi disease: analysis of 96 cases. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25(6):1099-1102. PubMed