下肺野優位・肺門部優位に分布する肺疾患の鑑別診断

先に結論：下肺・肺門に多い肺の病気

下肺野は胸部X線で肺を上・中・下に分けたときの下の部分(横隔膜側)、肺門は気管支や肺の血管が出入りする縦隔側の部分です
下肺優位は特発性肺線維症・非特異性間質性肺炎・石綿肺・誤嚥性肺炎などが代表です
肺門(中枢)優位は心原性肺水腫(蝶形陰影)・ニューモシスチス肺炎・肺胞蛋白症などで、分布を見ることが鑑別の近道です

下肺野・肺門部とは(どこ?)

胸部X線では肺野を上・中・下肺野に分けて場所を伝え、下肺野は横隔膜に近い部分です。CTでは「下葉」「背側」など肺葉や前後の位置で表します。

下肺野優位(下肺に優位なもの)

間質性肺炎(特発性肺線維症、非特異性間質性肺炎)
石綿肺(アスベストーシス。早期の変化は下肺の胸膜直下から始まる Akira 1991)

症例　70歳代男性　進行する息切れ

通常型間質性肺炎(UIP) CT 冠状断
引用：Radiopaedia(Usual interstitial pneumonia (UIP))

両肺の下肺野・胸膜直下に優位な網状影と蜂巣肺を認め、上肺野は比較的保たれています。肺の構造の乱れが頭側より尾側(下肺)で強い分布で、典型的なUIPパターンです。

肺門部優位

そのほか下肺野優位になりやすいもの

誤嚥性肺炎・誤嚥性細気管支炎(背側に多い。53例で背側優位92%、下肺優位47% Komiya 2013)
器質化肺炎(上下より胸膜下・気管支血管束周囲の分布が手がかり Lee 1994)
線毛機能異常に伴う気管支拡張症(ほかの原因より下葉に多い Reiff 1995)

肺門(中枢)優位になりやすいもの

心原性肺水腫(蝶形陰影)、肺胞蛋白症(地図状のcrazy-paving。自己免疫性ではHRCTで下肺野優位・胸膜直下が保たれやすい Ishii 2009)、ニューモシスチス肺炎(両側のすりガラス影が主体 Kanne 2012)

分布は手がかりの一つにすぎません。咳や息切れが続くときは医療機関を受診してください。

参考文献

Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, et al. Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(5):e44-e68. PubMed
Kanne JP, Yandow DR, Meyer CA. Pneumocystis jiroveci pneumonia: high-resolution CT findings in patients with and without HIV infection. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(6):W555-61. PubMed
Raghu G, Remy-Jardin M, Richeldi L, et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2022;205(9):e18-e47. PubMed
Bankier AA, MacMahon H, Colby T, et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2024;310(2):e232558. PubMed
Komiya K, Ishii H, Umeki K, et al. Computed tomography findings of aspiration pneumonia in 53 patients. Geriatr Gerontol Int. 2013;13(3):580-5. PubMed
Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, et al. Cryptogenic organizing pneumonia: CT findings in 43 patients. AJR Am J Roentgenol. 1994;162(3):543-6. PubMed
Reiff DB, Wells AU, Carr DH, et al. CT findings in bronchiectasis: limited value in distinguishing between idiopathic and specific types. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(2):261-7. PubMed
Ishii H, Trapnell BC, Tazawa R, et al. Comparative study of high-resolution CT findings between autoimmune and secondary pulmonary alveolar proteinosis. Chest. 2009;136(5):1348-1355. PubMed
Akira M, Yokoyama K, Yamamoto S, et al. Early asbestosis: evaluation with high-resolution CT. Radiology. 1991;178(2):409-16. PubMed