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直腸癌の場所による分類の大まかな目安と術式

rectalcancer

症例 70歳代女性 直腸癌Ra中心

左:注腸透視、右:造影MRI(脂肪抑制造影T1強調像)

Rarectum

直腸癌の場所の分類と治療法

Rs:直腸S状部

・岬角〜S2下縁→高位前方切除術

Ra:上部直腸

・〜腹膜反転部→低位前方切除術

Rb:下部直腸

・〜恥骨直腸筋付着部上縁→腹会陰式直腸切断術(Miles手術)

低位と高位の違い

・切離線が腹膜反転部より高位にある場合→高位前方切除

・切離線が腹膜反転部より低位にある場合→低位前方切除

直腸切断術

・癌が肛門近く、下部腸管や肛門管に存在する場合。

・口側断端は人工肛門になる。

・3種類ある。

腹会陰式直腸切断術(Miles手術):肛門側からの手術操作を加えて切断する。通常はこれ。
・腹仙骨式直腸切断術:仙骨方向から郭清を行なう。
・Hartmann手術:遺残直腸を閉鎖し、結腸口側を人工肛門とする術式。

肛門癌

・Miles手術+鼠径部リンパ節郭清。

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