【胸部】TIPS症例32

【胸部】TIPS症例32

【症例】70歳代女性

スクリーニング

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縦隔に認める異常所見と診断は？

前縦隔に境界明瞭な2cm大の腫瘤影を認めています。

内部は脂肪濃度を疑う不均一な低吸収域があり、また辺縁に石灰化を認めています。

（皆さんの環境では測定できないのですが）内部のCT値を測定するとマイナスであり、やはり脂肪の含有が示唆されます。

前縦隔腫瘤では大まかに以下の疾患を鑑別に挙げます。

  • 胸腺腫
  • 胸腺癌
  • 悪性リンパ腫
  • 成熟奇形腫
  • 悪性胚細胞性腫瘍
  • 縦隔内甲状腺腫
  • 胸腺嚢胞
  • 心膜嚢胞
  • リンパ管腫

です。

前縦隔に多い腫瘍として、

①Thyroid(甲状腺腫)
②Thymus(胸腺腫)
③Teratoma(奇形腫)

で3Tと国家試験の時に覚えましたね。

 

で、今回のように、石灰化があり、内部に脂肪濃度を含む場合、まず考えるべきは、成熟奇形腫です。

 

MRIが撮影されました。

腫瘤はT2WIで内部不均一な高信号で、嚢胞性病変が疑われます。

また低信号の被膜構造を認めています。

またT1WIのin phase→opposed phaseにかけて内部の信号低下を認めています。

これは内部に(霜降り状の)脂肪が含まれていることを示唆する所見です。

嚢胞性の成熟奇形腫を疑う所見です。

 

診断：(嚢胞性)成熟奇形腫疑い

 

※この症例は手術が施行されていませんので、「疑い」とします。

関連：

その他所見：

  • 甲状腺右葉にLDAあり。
  • 右肺尖部にmixed GGOあり。フォローもしくは精査が必要。（肺癌の可能性がありますが、過去画像があり、3年前と著変なく経過していました。）
  • 上行大動脈は47mm大と拡張あり。
  • 胆石あり。
  • 動脈硬化あり。
【胸部】TIPS症例32の動画解説

お疲れ様でした。

今日は以上です。

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