【胸部】TIPS症例30

【胸部】TIPS症例30

【症例】40歳代女性

会社の健診の胸部レントゲンで異常を指摘され、精査となる。

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異常所見と診断は？

まずは胸部レントゲンから見ていきましょう。

奇静脈弓が(1.5cm大に)拡大していることが分かります。

リンパ節腫大でもあるのでしょうか？

次にCTを見てみましょう。

すると気管分岐部やや右側後方の中縦隔に単房性嚢胞性病変を認めています。

奇静脈を右側に圧排していることがわかります。

これが原因でレントゲン上で奇静脈弓が拡大していたことが推測されます。

レントゲン写真上で輪郭を形成するためにはX線が入射する前後方向と接線を形成しないといけないのでした。

その目で見てみましょう。

すると、嚢胞そのものも、嚢胞に押された奇静脈が接線を形成していることがわかります。

さて、この正体は何でしょうか？

  • 単房性の嚢胞性病変である。
  • 中縦隔に存在する。
  • 気管や気管支に接して存在する。
  • 気管分岐部に認めている。

といった点から、最も頻度が高く疑わしいのは、気管支原性嚢胞と言うことになります。

 

診断：気管支原性嚢胞の疑い

 

※この症例は手術が施行されておらず、「気管支原性嚢胞疑い」ということになります。手術を施行すると、心膜嚢胞などの可能性はもちろんあります。

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その他所見：

  • 左腋窩に小リンパ節あり。
  • 右乳腺C領域の7mm大の造影結節あり。USで精査され、線維腺腫疑い。
【胸部】TIPS症例30の動画解説

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