【胸部】TIPS症例21
【症例】70歳代男性
石綿関連肺疾患としてフォローされている。
画像はこちら
左下葉の腫瘤影は何？
両側の傍椎体や左横隔膜穹隆部に胸膜肥厚および石灰化を認めています。
石灰化はどちらかというと壁側胸膜側（外側）に認めており、前回の症例20で見た石綿関連の胸膜プラークを疑う所見です。
それに加えて今回は左下葉に胸膜に接して腫瘤影を認めています。
肺癌でしょうか？
確かに、石綿関連肺疾患では、肺癌の可能性は常に考えなければなりません。
しかし今回は、気管支や血管を巻き込んでクルッと巻いているような像を認めています。
これをまるで彗星の尾のようだということで、comet tail signと呼びます。
これは円形無気肺を示唆する所見で、石綿(アスベスト)関連肺病変の一つです。
ただし、石綿に特異的ではなく、胸水貯留後ならば認めることがあります。
診断：円形無気肺、胸膜プラーク
なお、副所見として、両側上葉優位に小葉中心性の気腫性変化を軽度認めています。
また右肺尖部には、bulla(ブラ)が散見されます。
関連：
【胸部】TIPS症例21の動画解説
お疲れ様でした。
今日は以上です。
今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。
円形無気肺疑いの場合、念のためのフォローは必要となるのでしょうか？
動画解説でフォローの必要性をコメントして頂いていました。ありがとうございます。
動画解説は必ず確認するようにしているのですが…後回しになってしまう場合が多く…すいません。
アウトプットありがとうございます。
＞動画解説は必ず確認するようにしているのですが…後回しになってしまう場合が多く…すいません。
いえいえ、テキストのみ確認される方や動画のみ確認される方など色々おられます。
動画の場合は音が出るので、イヤホンなどがない環境だと厳しいですね。
知らなかったら肺がんと思ってしまいそうな腫瘤影ですね
勉強になります
アウトプットありがとうございます。
形状が特徴的ですが、決めつけないで肺癌除外としてフォローも必要です。
TIPSっぽくないかもと思いながら、中皮腫と答えてしまいました。全然知らない所見でしたが、次に臨床で出会ってもやっぱりドキっとしそうです。
アウトプットありがとうございます。
中皮腫の場合は、縦隔側の壁肥厚として出現することが多いのでその点も覚えておきましょう。
こんばんは。
毎日ご解説ありがとうございます！
本日、研修でアスベストの胸膜プラークの症例を経験しました…
壁側胸膜側の石灰化も本当にありました！
円形の無気肺こそありませんでしたが、まさに無気肺になろうとする所見はあったのでとても勉強になりました。
アウトプットありがとうございます。
＞壁側胸膜側の石灰化も本当にありました！
よかったです(^^)
石灰化があっても、わかりにくい症例の方が実際は多いですが、厚い場合はわかりますね。
石綿肺に合併した肺癌と思いやすいですね。
円形無気肺の近くにある、線状陰影（50～53/144）もComet tail signでいいですか？小葉間隔壁の肥厚とは言わないのですか？
ところで、ペースメーカーは入っていませんか。
アウトプットありがとうございます。
＞円形無気肺の近くにある、線状陰影（50～53/144）もComet tail signでいいですか？小葉間隔壁の肥厚とは言わないのですか？
Comet tail signの一部ですね。小葉間隔壁の肥厚ではないですね。
＞ところで、ペースメーカーは入っていませんか。
入っていないようです。
大変勉強になりました。
このように円形にまとまるのには理由があるのでしょうか(どういった機序で起こるのでしょうか)。
アウトプットありがとうございます。
機序については調べた限り記載がありません。
今回の石綿肺が有名ですが、それ以外にも
・結核性胸膜炎
・呼吸器感染症
・うっ血性心不全
などでも起こります。
肺炎後変化でよく見られますね。
参考：胸部のCT第4版 P624
肺野条件の一番上のスライスにあるairは傍気管支嚢胞でよいのでしょうか？
アウトプットありがとうございます。
これは梨状窩のairと思われます。
傍気管支嚢胞ならば、12-15/144あたりの高さで見られることが通常です。
症例ありがとうございます。円形無気肺は教科書レベルの知識としてはありましたが、実際のCT症例は初めて見ました。comet tail signは印象的なので、ばっちり記憶に残りそうです。
その他の所見ですが、左心房背面、食道前方の円形腫瘤影（113-116/144）はリンパ節でしょうか、動脈瘤でしょうか。胆嚢底部円形腫瘤影（140-141/144）は腫瘍でしょうか。
アウトプットありがとうございます。
＞左心房背面、食道前方の円形腫瘤影（113-116/144）はリンパ節でしょうか、動脈瘤でしょうか。
血管と拡張していますが、冠動脈とは別なので静脈の拡張を見ているのではないかと考えます。
＞胆嚢底部円形腫瘤影（140-141/144）は腫瘍でしょうか。
こちらはおそらく胆のう腺筋腫ですが、精査が必要ですね。ありがとうございます。
関連症例
https://imaging-diagnosis.com/view/d9Z7TR2g