【胸部】TIPS症例50

【胸部】TIPS症例50

【症例】40歳代男性
【現病歴】人間ドックの胸部CTで異常を指摘された。
【生活歴】喫煙：20本/日×28年

画像はこちら

異常所見は？

両側肺門部リンパ節(いわゆる、BHL：bilateral hilar lymphadenopathy)および右気管傍リンパ節の腫大を認めています。

また、症例25でみた心膜外脂肪塊による心陰影の外側への突出を認めています。

心臓に脂肪がべったりくっついているために本来の心陰影が描出されないんでしたね。

次にCTを見てみましょう。

やはり、縦隔リンパ節が目立ち、中でも右気管傍リンパ節の腫大を認めていることがわかります。

単純CTですので血管との区別がはっきりしないものも多いですが、両側肺門部においても血管だけではなく、リンパ節腫大がありそうだということがわかります。

今回単純しか提示しなかったのは、この肺門リンパ節腫大に単純CTで気づいてほしかったからです。

ちょっと時期が異なるのですが、8ヶ月後の造影CTを見てみましょう。

すると血管とリンパ節の鑑別が非常にわかりやすくなります。

やはり両側肺門部にリンパ節腫大を多数認めていることがわかります。

またその様子は冠状断像で見てみるとより明瞭にわかります。

冠状断像では心膜外脂肪塊の様子もよく分かりますね。

 

診断：縦隔および両側肺門部に多発リンパ節腫大

 

さて、このようなリンパ節腫大を見たら考えるべきは

  • サルコイドーシス
  • 悪性リンパ腫
  • 肺小細胞癌
  • IgG4関連疾患

などを鑑別に挙げる必要があります。

 

※縦隔リンパ節生検が施行され、類上皮細胞肉芽腫が陽性であり、サルコイドーシスと診断されました。

 

最終診断：サルコイドーシスによる縦隔・肺門部リンパ節腫大

 

※肺サルコイドーシスは症例24で見たようなリンパ節腫大に加えて肺病変が見られるタイプの他に、

  • リンパ節腫大のみ←今回はこれ
  • 肺病変のみ

の場合もありますので注意しましょう。

また副所見ですが、左副腎結節を認めています。

CT値を測定すると、内部に脂肪を含み、CT値の平均値は5HU(<10HU)であり、副腎腺腫が疑われます。

腹部TIPS症例46でやりましたね。

まだの方はこの機会に取り組んでみてください。

関連：

【胸部】TIPS症例50の動画解説

お疲れ様でした。

今日は以上です。

今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。