副腎腺腫のCT、MRIによる画像診断の要点は？転移との鑑別は？

副腎腺腫(副腎皮質腺腫)の画像診断

• 副腎結節を偶発的に認める(incidentaloma)ことは、2−9%。そのような副腎病変を偶発腫(incidentaloma)と呼ぶ。
• incidentalomaのうち4割は腺腫＞２割が転移。
• 担癌患者でもサイズが３cm以下なら9割が良性腫瘍。

副腎偶発腫診断の流れ

画像診断 26:1243-1251,2006を一部改変

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副腎皮質腺腫の画像所見

• 境界明瞭な結節性病変
• サイズが小さい: 偶発腫では4cm以下(癌は5-20cm)
• 単純CT:10HU以下→lipid-rich adenoma
• Chemical shift MRI:腫瘍の信号低下→Iipid-rich adenoma(pitfall:癌でも信号低下することがあるが、通常含有しない。)
• ダイナミックCTでの良好なwashout(癌は腺腫と比べてwashoutが弱い傾向)
• 単純CT10HU以下にPEW[(CTearly-CTdelay)/CTearly]x 100を組み合わせ
  • deIay10分後52%:感度100%、特異度98% 　
  • delay15分後60%:感度92%、特異度98% 　
  • delay5分後48%: 感度78%、特異度100%

脂肪の含有が診断にかなり有用ということです。

※ただし、腎細胞癌や肝細胞癌の副腎転移、褐色細胞腫の一部には内部に脂肪を含むことがあり注意が必要。この場合は既往歴、ホルモン異常、症状などから総合的に判断する。

症例　70歳代男性

動画で学ぶ副腎腺腫

▶キー画像

左副腎にin-phaseからout of-phaseにかけて信号低下あり。

脂肪の含有が疑われ、副腎腺腫を疑う所見です。

症例　58 歳の女性。糖尿病と肥満。

2005年放射線科診断専門医試験問題41より引用。

左副腎にin-phaseからout of-phaseにかけて信号低下あり。

脂肪の含有が疑われ、副腎腺腫を疑う所見。

症例　40 歳代の女性。検診の腹部超音波検査で右副腎に結節性病変を指摘

2012年放射線科診断専門医試験問題51より引用。

右副腎結節あり。

in-phase→out-of-phaseにて信号低下している＝脂肪が含有されている。

副腎腺腫を疑う所見。

参考症例　70 歳代の男性。肺癌の病期診断。（副腎転移の症例）

2013年放射線科診断専門医試験問題56より引用。

out-of-phaseは画像B。

in→outで信号低下は認められない。

そのため腺腫は否定的で、転移を疑う所見。

その他、診断のヒントとなる所見を有する副腎腫瘤

• CTで粗大な脂肪塊→骨髄脂肪腫
• CTで粗大な石灰化→陳旧性感染や出血