腎動脈解離とは、腎動脈の壁の内側の層が裂けて壁の中に血液が入り込む病気で、大動脈などからの解離の波及がなく腎動脈に限られるものを孤立性腎動脈解離と呼びます。原因不明の特発性が多く、ほかに外傷性・医原性もあります。急な側腹部痛で「尿管結石かな」と思ったCTに隠れていることがあります。研修医のハジメくんと一緒に、造影CTで腎動脈の中の膜(フラップ)と腎梗塞を探す手順と、治療・経過観察で見る点を整理します。
先に結論
- 孤立性腎動脈解離とは、大動脈に解離がなく腎動脈だけが解離した状態。中年の男性に多く、急な側腹部痛と高血圧で見つかることが多い。
- 単純CTではほとんどわからない。造影CTの動脈相(CTアンギオグラフィ)で腎動脈の内膜フラップ・狭窄・閉塞・解離性動脈瘤を、腎実質で楔状の造影不良(腎梗塞)を探す。
- 多くは血圧管理などの保存的治療。症状が重い・解離が進む・血圧が管理できない・腎機能が悪くなるときは血管内治療(ステント留置など)を考える。
目的から読む: 腎動脈解離とは(大動脈解離との違い) / 原因・症状 / CT所見 / 治療 / 経過観察のCT
腎動脈解離の早見表
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| どんな人に多いか | 平均42.7歳、男性79％。原因は特発性76％、外傷12％、医原性9％(Jha 2020) |
| 症状 | 腹痛75.9％(Jha 2020)、急な側腹部痛74.2％、高血圧の合併61.9％(Zhu 2026) |
| 画像 | CTの感度91％、MRAの感度93％、超音波は27％(Jha 2020)。CTアンギオグラフィが85.6％で使われた(Zhu 2026) |
| CTで見るもの | 腎動脈内の線状の低吸収(フラップ)、狭窄・閉塞、解離性動脈瘤、楔状の造影不良(腎梗塞) |
| 治療 | 保存的治療が56.6％(Jha 2020)。血管内治療・手術の群は再開通の割合が高い(Zhu 2026) |
感度などの数字は症例報告やその集計から出たもので、目安として読みます。
腎動脈解離とは？大動脈解離との違い
腎動脈解離とは、腎動脈の壁の内側の層(内膜)が裂け、壁の中に血液が入り込んで偽腔ができる状態です。大動脈などからの解離の波及がなく腎動脈に限られる孤立性腎動脈解離(原因不明の特発性のほか、外傷性・医原性もある)と、大動脈解離が腎動脈に及ぶものとは、別の病態として扱います。
大動脈がまったくきれいなのに腎動脈だけが裂けているのは、川の本流は穏やかなのに、支流の土手だけが崩れているようなものです。胸から骨盤まで大動脈を見て、大動脈がきれいだったとしても、そこで読むのをやめずに腎動脈の中まで追います。
孤立性と、大動脈解離からの波及
| 種類 | 内容 |
|---|---|
| 孤立性腎動脈解離 | 大動脈に解離がなく、腎動脈だけに解離がある。原因は特発性が多く、外傷、カテーテル操作などの医原性もある(Jha 2020) |
| 大動脈解離に伴う腎灌流障害 | 大動脈解離のフラップが腎動脈に及ぶ、または偽腔が腎動脈の入口を圧迫する。複雑な大動脈解離の予後不良の独立した予測因子とされ、孤立性とは別の病態として扱う(Jain 2013) |
大動脈解離の分類やCT所見は大動脈解離のCT画像診断まとめで説明しています。この記事では孤立性の腎動脈解離を扱います。腹部の動脈では、上腸間膜動脈や腹腔動脈にも同じような孤立性の解離が起こります(上腸間膜動脈解離、孤立性腹腔動脈解離)。
偽腔は、壁の中にできた通り道です。偽腔に血がたまって固まると、真腔が押されて細くなり、その先の腎臓に血が届きにくくなります。
腎動脈解離の原因と症状：どんな人に起こるか
原因は特発性(はっきりした原因がない)が多く、ほかに外傷や医原性(カテーテル操作など)があります。中年の男性に多く、症状は急に始まる側腹部痛・腹痛が中心で、高血圧を伴うことが多い病気です。
どんな人に起こるか
1972〜2016年の症例報告129例をまとめた系統的レビューでは、平均年齢は42.7歳、男性が79％でした。危険因子として多かったのは高血圧(28.7％)、線維筋性異形成(8.5％)、エーラス・ダンロス症候群(5.4％)です。片側が両側より多くみられました(Jha 2020)。
97例をまとめた別の系統的レビューでも男性が多く(82.5％)、最も多い症状は急に始まる側腹部痛(74.2％)で、高血圧の合併は61.9％でした(Zhu 2026)。中国の1施設で10年間に経験した21例では、38.1％が新たに高血圧を発症していました(Yang 2024)。
急な側腹部痛と血尿の組み合わせは、尿管結石と似ています。結石が見つからない・急に血圧が上がったといった手がかりがあれば、腎動脈の病変を考えます。痛みでも血圧は上がりますから、血圧だけで決めることはできません。すでにほかの目的で造影CTを撮っていれば、腎臓の一部が造影されていない所見も手がかりです。結石の大きさ・場所とCTでの見方は尿管結石は何ミリで自然に出る？大きさ別の排石率と場所・CTでの見方で確かめられます。
危険因子にある線維筋性異形成で腎動脈がどう見えるか(数珠状の狭窄の場所など)は、線維筋性異形成(FMD)とは？腎血管性高血圧の原因・狭窄部位と診断で見られます。
急な側腹部痛で腎動脈解離を考える手順
| 段階 | 見ること・次の行動 |
|---|---|
| 症状 | 急な側腹部痛・血尿 |
| 単純CT | 結石があるか確認する |
| 造影前の手がかり | 結石が見つからない／急に血圧が上がった。血尿もあわせて確認する |
| すでにほかの目的で造影CTを撮っていたとき | 腎臓の一部が造影されていない所見も、腎動脈を確かめる手がかりになる |
| 造影CT・動脈相 | 腎動脈を起始部から分岐まで追う |
| 造影CT・実質相 | 楔状の造影不良（腎梗塞）を探す |
単純CTでは解離はほとんどわからない。手がかりを合わせて造影検査を考える。すでにある画像も利用し、全例でこの順に撮るという意味ではない。
腎動脈解離のCT画像所見：フラップと腎梗塞を探す
造影CTの動脈相で、腎動脈の起始部から分岐まで追い、内膜フラップ(線状の低吸収)・狭窄・閉塞・解離性動脈瘤を探します。腎実質では、実質相で解離した枝の支配域に一致する楔状の造影不良(腎梗塞)を探します。
撮り方
単純CTだけでは解離はほとんどわかりません。造影CTの動脈相(CTアンギオグラフィ)で腎動脈を薄いスライスで撮り、冠状断・斜位の再構成やMIPで腎動脈の走行に沿って見ます。腎実質の造影不良は、実質相(腎実質がむらなく染まる時相)のほうがわかりやすくなります。症例報告のまとめでは、CTの感度は91％、MRAは93％で、超音波の27％より高い値でした(Jha 2020)。研修医向けの腎救急CTの総説でも、腎動脈解離は外傷・血管性・閉塞性・感染性に分けた腎の救急疾患のうち、血管性の病気として取り上げられています(Vulasala 2026)。
撮る側から見ると、腎動脈は大動脈から横・やや後ろ向きに出て斜めに走るので、横断像だけだと短く切れて、細い膜が見えにくいことがあります。動脈相を薄いスライスで再構成して、腎動脈に沿った斜めの断面を作ります。依頼に「腎動脈解離疑い」と書いてあれば、動脈相と実質相の2相で準備できます。
見る所見
| 所見 | 見え方 |
|---|---|
| 内膜フラップ | 造影された腎動脈の中を走る線状の低吸収。真腔と偽腔の2つの内腔に分かれる |
| 狭窄・閉塞 | 偽腔が血栓で閉じると真腔が細くなる。途中で造影が途切れる |
| 解離性動脈瘤 | 偽腔がふくらんで瘤のように見える。Yang 2024の21例では1例(4.8％) |
| 腎梗塞 | 腎実質の楔状・区域性の造影不良。解離した枝の支配域に一致する |
| 背景の血管の病変 | ほかの腎動脈の数珠状の不整(線維筋性異形成)、ほかの内臓動脈の解離や瘤 |
腎動脈の中の細い線を拍動のアーチファクトと見分けるには、線1本で決めず、ほかの断面でも同じ所に線が続くか、線の両側で染まり方が違わないか、その先の腎臓に造影不良がないかを確かめます。「線が見えた所」と「腎臓の欠け」がつながれば、解離を強く考えます。
原因が腎動脈そのものにあるなら、治療の考え方が変わります。腎梗塞が見えたときは、原因として心房細動などによる塞栓のほかに、腎動脈そのものの解離がないかを、動脈相で腎動脈の起始部から分岐まで追って確かめます。腎梗塞の見え方は腎梗塞の造影CT画像所見、腎動脈の分岐の解剖は腎動脈の解剖と過剰腎動脈にまとめています。
症例で見る腎動脈解離と腎梗塞
実際の動脈相CTで、腎動脈の中の線状の低吸収(フラップ)と、同じ側の腎の梗塞が見えています。
症例画像 右腎動脈解離と腎梗塞
引用：Vulasala SSR, et al. World J Nephrol 2026(Figure 7)、CC BY-NC 4.0(加工なし)
(A)動脈相の冠状断CTで、右腎動脈の中ほどに線状の低吸収(白矢印)があり、解離を疑う所見です。右腎には梗塞(黒矢印)があります。(B)横断像で右腎動脈の中のフラップ(白矢印)が確かめられます。(C)右腎動脈の血管造影でも解離のフラップが見え、(D)ステントを留置しています。
腎動脈解離の治療：保存的治療と血管内治療
多くは血圧の管理や抗凝固療法などの保存的治療で経過を見ます。症状が重い・解離が進む・血圧が管理できない・腎機能が悪くなるときに、ステント留置などの血管内治療を考えます。
血管内治療は、痛みが続く、血圧が下がらない、解離が広がる、腎機能が悪くなるときに考えます。だから報告には「解離の範囲」と「腎梗塞の広さ」を、次のCTで比べられる形で書いておきます。
129例のまとめでは、56.6％が血圧の管理や抗凝固療法などの保存的治療で、治療をした例では血管内治療(ステント留置や塞栓)が35％、腎摘出やバイパス手術が21％でした。保存的治療は侵襲的な治療と比べて成績に差がありませんでした(Jha 2020)。保存的治療は、症状と血圧がよく管理でき、腎機能が保たれて安定している場合に選ばれます。治療が必要なときは、腎動脈のステント留置が第一の選択とされるようになっています(Jain 2013)。
97例のまとめ(論文本文)では、再開通の割合は保存的治療の群で37.1％(13/35例)、血管内治療と手術を合わせた群で71.0％(44/62例)でした。抄録では71.0％を血管内治療、6.2％を手術の再開通率としていますが、本文では6.2％は手術を受けた人の割合(6/97例)で、抄録と本文の記載が一致していません。著者らは、保存的治療は多くの患者に適しており、症状が重い例や解離が進む例では血管内治療の再開通の成績がよいとしています(Zhu 2026)。
| 治療 | 主に選ばれる状況 | 報告されている結果 |
|---|---|---|
| 保存的治療(血圧管理・抗凝固療法など) | 症状と血圧が管理でき、腎機能が安定(Jain 2013) | 侵襲的治療と成績に差がない(Jha 2020)。再開通は37.1％(13/35例、Zhu 2026) |
| 血管内治療(ステント留置など) | 症状が重い、解離が進む(Zhu 2026)、腎血管性高血圧の管理・腎機能の保護(Yang 2024) | 技術的成功93.3％、高血圧の改善・治癒85.7％(Jiang 2019)。血管内治療と手術を合わせた群の再開通71.0％(44/62例、Zhu 2026) |
| 手術(バイパス・腎摘出) | 腎摘出は腎実質の障害が大きい場合に限られる(Jain 2013) | Jha 2020では治療例の21％。Zhu 2026では97例中6例(6.2％) |
欧州血管外科学会(ESVS)の2025年の指針は、腎動脈と腸間膜動脈の病気をまとめたもので、内臓動脈の孤立性解離についても推奨を示しています(Koelemay 2025)。どの治療を選ぶかは、症状、血圧、腎機能、解離の範囲を合わせて決めます。
経過観察のCTで比べること
経過のCTでは、偽腔が血栓で閉じたか・真腔の狭窄が進んでいないか・解離性動脈瘤がふくらんでいないか・腎梗塞の範囲と腎の萎縮を前回と比べます。ステントを入れたあとは、ステントの中が造影されているかを見ます。
梗塞になった所は、時間がたつと縮んで、腎臓の輪郭が凹むことがあります。新しく欠けた所が増えたのか、前の所が縮んだのかを、前回と同じ場所どうしで比べます。あわせて、腎動脈の真腔が前より細くなっていないかも見ます。
解離のあとに高血圧が続くことがあり、Yang 2024では38.1％が新たに高血圧を発症し、Jiang 2019の血管内治療例では全員が高血圧でした。治療のあとも血圧と腎機能の経過を見ていきます。
経過観察のCTで比べる5つの点
| 見る構造 | 前回と比べること |
|---|---|
| 偽腔 | 血栓で閉じたか |
| 真腔 | 狭窄が進んでいないか |
| 解離性動脈瘤 | ふくらんでいないか |
| 腎梗塞と腎 | 梗塞の範囲、萎縮、輪郭の凹み |
| ステント | 中が造影されているか |
前回と同じ場所どうしで比べる。血圧と腎機能の経過もあわせて見る。
よくある勘違い
Q. 急な側腹部痛で結石が見つからなければ、もう排石したと考えてよい？
それだけでは決められません。腎動脈解離でも最も多い症状は急な側腹部痛です(Zhu 2026で74.2％)。結石が見つからない、急に血圧が上がったといった手がかりがあれば、造影CTの動脈相で腎動脈を確かめます。すでに造影CTがあれば、腎臓の一部が造影されていない所見も手がかりになります。
Q. 大動脈に解離がなければ、腎動脈解離は否定できる？
できません。孤立性腎動脈解離は、大動脈に解離がなく腎動脈だけに起こるものです(Jha 2020)。腎動脈を起始部から分岐まで、斜めの再構成やMIPも使って追います。
Q. 腎動脈解離と診断したら、すぐ血管内治療が必要？
多くは保存的治療で経過を見ます(Jha 2020)。症状が続く、解離が進む、血圧が管理できない、腎機能が悪くなる場合に、血管内治療などを考えます(Zhu 2026、Jain 2013)。
今日のまとめ
- 孤立性腎動脈解離は大動脈がきれいでも起こる。急な側腹部痛で結石が見つからない、急に血圧が上がったときに腎動脈を疑う。すでに造影CTがあれば、腎の一部が染まらない所見も手がかり。
- 造影CTの動脈相で腎動脈を起始部から分岐まで追い、フラップ・狭窄・閉塞・解離性動脈瘤を、実質相で楔状の腎梗塞を探す。腎梗塞を見たら塞栓だけでなく解離も考える。
- 治療の多くは保存的治療。症状・解離の進行・血圧・腎機能で血管内治療を考え、経過のCTでは偽腔・真腔・瘤・腎梗塞と萎縮を前回と比べる。
根拠(もう少し詳しく)
- 症例報告129例のまとめ(Jha 2020)：大動脈や内臓動脈から広がった解離は除いた集計です。原因には薬物によるもの(1.5％)もありました。解離した側は右45.5％、左40.5％、両側14％でした。
- 97例のまとめ(Zhu 2026)：年齢の中央値は46歳(平均47.6歳)でした。複数の画像検査が87.6％で使われていました。手術を受けたのは6.2％(6/97例)で、手術だけの再開通の割合は示されていません。血圧の経過がわかる例で、薬なしで正常血圧になった割合は、保存的治療以外の群が54.1％で、保存的治療の30.0％より高かったものの、薬を使った血圧管理まで含めた「血圧がコントロールできた割合」には差がありませんでした。死亡は3.1％、腎機能の悪化は30.9％にみられました。
- 1施設の21例(Yang 2024)：平均49.2歳でした。腎動脈の狭窄は4例(19.0％)にみられました。保存的治療15例、血管内治療4例、腎摘出2例で、中央値18.1か月の経過で、いずれの群でも腎機能は安定し、血圧はよく管理されていました。
- 血管内治療の14例(Jiang 2019)：平均47歳、男性12例でした。最も多い症状は急な側腹部痛で、高血圧は新たに発症した例が78.6％、もとからあった例が21.4％でした。経過の画像でステントの狭窄・閉塞はみられませんでした。
参考文献
- Jha A, Afari M, Koulouridis I, et al. Isolated Renal Artery Dissection: A Systematic Review of Case Reports. Cureus. 2020;12(2):e6960. PubMed
- Zhu J, Xu Z, Geng Y, et al. Clinical characteristics, diagnostic modalities, and therapeutic strategies of spontaneous renal artery dissection: A systematic review and diagnostic analysis. PLoS One. 2026;21(1):e0340766. PubMed
- Yang X, Li P, Zhang B, et al. Characteristics, treatment, and outcomes of spontaneous renal artery dissection: a 10-year retrospective single-center experience. Quant Imaging Med Surg. 2024;14(10):7433-7441. PubMed
- Jiang J, Li L, Liu Y, et al. Endovascular treatment of spontaneous renal artery dissection. J Vasc Surg. 2019;70(6):1889-1895. PubMed
- Jain A, Tracci MC, Coleman DM, et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013;26(4):178-88. PubMed
- Vulasala SSR, Robinson J, Engel C, et al. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents. World J Nephrol. 2026;15(1):114185. PubMed
- Koelemay MJ, Geelkerken RH, Kärkkäinen J, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2025 Clinical Practice Guidelines on the Management of Diseases of the Mesenteric and Renal Arteries and Veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2025;70(2):153-218. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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