腎動脈の解剖と過剰腎動脈(腎動脈が2本・3本)とは？分岐・腎静脈・腎門部と腎動脈のバリエーション(anomaly)

先に結論：腎臓の血管の流れと過剰腎動脈

腹部大動脈(上腸間膜動脈の起始部のすぐ下)→ 腎動脈 → 分節動脈 → 葉間動脈 → 弓状動脈 → 小葉間動脈 → 輸入細動脈 → 糸球体 → 輸出細動脈 → … → 腎静脈(腎門から出て下大静脈へ)

腎動脈・腎静脈・尿管(腎盂)は、腎臓の内側のくぼみ腎門(部)から出入りします。左の腎静脈は大動脈と上腸間膜動脈のあいだを通るため右より長くなります
過剰腎動脈：腎動脈は1本とは限らず、約3割の人で同じ側に2本以上見られます(Satyapal 2001で27.7%)。腎門から入るもの(hilar)と、腎門を通らず腎臓の上下の端から直接入るもの(polar)があり、手術・カテーテル治療・腎移植の前にCTで確認します

腎動脈のanomalyは過剰腎動脈(extra renal artery,accessory renal artery)と早期分岐(early division)の2つに大きく分けられる。

同じ側に2本や3本(まれにそれ以上)の腎動脈が見られることがあり、過剰腎動脈と呼ばれる。腎移植ドナーの血管造影と献体の検討では過剰腎動脈は27.7%にみられ、左に多かった(右23.3%・左32.0%)(Satyapal 2001)。
過剰腎動脈は多くは腹部大動脈から出るが、胸部大動脈(Delasotta 2015)や総腸骨動脈(Petousis 2021)など離れた場所から腎動脈が出るまれな例も報告されている。
腎門を通過するhilar (accessory) arteryと、腎門は通らず直接皮質から腎内に侵入するpolar (aberrant) arteryに分類される。
過剰腎動脈の交叉部が尿路狭窄の原因となることがある。腎盂尿管移行部狭窄27例のMDCT angiographyでは44%(12例)に交差血管を認め(動脈9本・静脈7本)、交差血管があると内視鏡的腎盂切開術は避けられ、開腹・腹腔鏡下の腎盂形成術が選ばれた。術前CTで交差血管の有無と位置を確認しておくことが重要である。
腎内動脈の分岐も変異が多い。
まれに、1本の腎動脈が両側を栄養したり、腎の一部が対側の腎動脈から栄養されることもある。
交差性異所性腎は腎動脈が1側に見られ、対側の腸骨動脈から腎動脈が入っていることもある。
馬蹄腎では多数の腎動脈が見られる。下方では腸骨動脈から栄養動脈を認めることがしばしばある。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。

参考文献

腹部画像解剖徹頭徹尾 P116
知っておきたい泌尿器のCT・MRI 改訂第2版 P41
加茂実武, 秋田恵一. 腹部（4）腎臓腎・尿管の解剖とanomaly. 画像診断 41(6):604-607, 2021（本記事の参照: P605）
Satyapal KS, Haffejee AA, Singh B, et al. Additional renal arteries: incidence and morphometry. Surg Radiol Anat. 2001;23(1):33-8. PubMed
Braun P, Guilabert JP, Kazmi F. Multidetector computed tomography arteriography in the preoperative assessment of patients with ureteropelvic junction obstruction. Eur J Radiol. 2007;61(1):170-5. PubMed
Delasotta LA, Olivieri B, Malik A, et al. Thoracic renal artery: a rare variant. A case study and literature review. Surg Radiol Anat. 2015;37(5):561-4. PubMed
Petousis S, Margioula-Siarkou C. Ectopic left renal artery originating from the left common iliac artery: a rare anatomic variation. Int J Gynecol Cancer. 2021;31(9):1309. PubMed