腎静脈血栓症とは、腎臓から血液を戻す腎静脈やその枝に血栓ができる病気で、造影CTでは腎静脈の中の染まらない部分(陰影欠損)として見えます。ネフローゼ症候群の患者さんのCTで、腎静脈が細く見えたり染まりが薄かったりして、血栓なのか迷ったことはありませんか。研修医のハジメくんと一緒に、原因と症状、CT所見、腫瘍栓との区別、肺塞栓の合併までを整理します。
先に結論
- 腎静脈血栓症とは、腎静脈やその枝に血栓ができる病気。成人の原因はネフローゼ症候群(特に膜性腎症)と悪性腫瘍が多い。
- CTは腎静脈が染まる時相で、腎静脈内の陰影欠損・腎静脈の拡張を見る。急性では腎腫大と腎周囲脂肪の毛羽立ち、慢性では無症状のことが多い。
- 腎細胞癌では腫瘍栓との区別が大切。ネフローゼ症候群では無症状の肺塞栓の合併にも目を向ける。両側例と悪性腫瘍に伴う例は予後が悪い。
目的から読む: 腎静脈血栓症とは / 原因(ネフローゼ・膜性腎症) / 症状(急性と慢性) / CT所見 / 腫瘍栓との区別 / 肺塞栓の合併 / 治療と予後
腎静脈血栓症とは？ 腎臓の出口の静脈がつまる病気
腎静脈血栓症は、腎臓から下大静脈へ血液を戻す腎静脈や、その枝に血栓ができる病気です。通常とは違う場所にできる静脈血栓症のひとつで、男性に多く、新生児と成人の2つの年代に山があります(Riva 2026)。
急性の腎静脈血栓症では、腎腫大や腎周囲脂肪の毛羽立ちも診断の手がかりになります。
腎静脈血栓症の原因: ネフローゼ症候群(膜性腎症)と悪性腫瘍
成人ではネフローゼ症候群と腹部の悪性腫瘍が主な原因で、子どもでは低血圧、出生時の仮死、敗血症、臍静脈カテーテル、早産が主な原因です(Riva 2026)。ネフローゼ症候群では、組織型のうち膜性腎症に多くみられます。
2011〜2023年に診断された182例の多施設研究では、ネフローゼ症候群が最も多い原因でした。主な背景と割合を表にまとめます(Mohamed 2025)。
| 背景 | 182例での割合 | 内容 |
|---|---|---|
| ネフローゼ症候群 | 51.6％ | 成人の最も多い原因。膜性腎症で多い(Zhang 2014、Llach 1980) |
| 悪性腫瘍 | 33％ | 腹部の悪性腫瘍。腎細胞癌では血栓ではなく腫瘍そのもの(腫瘍栓)が腎静脈に入ることがあり、区別が必要 |
| 外傷・手術後 | 11％ | 外傷や手術に伴う腎静脈血栓症(Mohamed 2025) |
| 小児・新生児 | 上記研究の割合は示していません | 低血圧、仮死、敗血症、臍静脈カテーテル、早産(Riva 2026) |
割合は182例の多施設研究(Mohamed 2025)によります。示した3つの原因以外もあり、合計は100％になりません。
腎細胞癌では腫瘍栓に血栓が重なることもあります(Zhu 2022)。両者の見分け方は血栓か腫瘍栓かの節で説明します。
腎静脈血栓症の症状: 急性と慢性
急に起こると側腹部痛・肉眼的血尿が出ますが、ゆっくり起こると無症状のことが多く、腎静脈以外の血栓塞栓症で見つかることもあります。
ネフローゼ症候群151例を前向きに調べた古典的な研究では、33例に腎静脈血栓症があり、そのうち20例が膜性腎症でした。若い患者では急な側腹部痛、肋骨脊柱角の強い叩打痛、肉眼的血尿で急に発症し、高齢の患者では無症状で長く続き、腎静脈以外の血栓塞栓症が多いという2つの現れ方がありました(Llach 1980)。
最近の総説でも、最も多い症状は腹痛と肉眼的血尿で、新生児では腹部の腫瘤として触れることが多く、両側の腎静脈血栓症では急性腎不全になることがあるとされています(Riva 2026)。
| 比べる項目 | 急性 | 慢性 |
|---|---|---|
| 現れ方 | 急な側腹部痛・肋骨脊柱角の叩打痛・肉眼的血尿 | 無症状で長く続くことが多い |
| 年齢の傾向 | 若い患者 | 高齢の患者 |
| CTの手がかり | 腎腫大・不均一な造影・腎周囲脂肪の毛羽立ち | 太い側副路 |
| 注意 | 両側なら急性腎不全になることがある | 腎静脈以外の血栓塞栓症が多い |
Llach 1980、Riva 2026。年齢は傾向であり、急性・慢性を決める基準ではありません。
腎静脈血栓症のCT所見: 陰影欠損と腎腫大
腎静脈が染まる時相の造影CTで、腎静脈の中の染まらない部分(陰影欠損)と腎静脈の拡張を探し、急性なら腎腫大・不均一な造影・腎周囲脂肪の毛羽立ちを、慢性なら側副路を確かめます。
撮り方: 腎静脈が染まる時相で見る
腎静脈は、造影剤が腎臓を通って戻ってくる時相(実質相〜門脈相)で最もよく染まります。早い時相では腎静脈の造影が不十分で、血栓と見間違えることがあるため、時相を確かめて判断します。冠状断・斜位の再構成で、腎静脈を腎門から下大静脈まで連続して追います。ネフローゼ症候群の512例の研究では、胸部のCT肺動脈造影と腎のCT静脈撮影を続けて撮り、肺塞栓と腎静脈血栓を同時に評価していました(Zhang 2014)。
見る所見: 静脈の中・腎臓・まわりの脂肪
各所見の見え方と、確認する血栓の範囲を下の表にまとめます。
| 所見 | 見え方 |
|---|---|
| 腎静脈内の陰影欠損 | 造影された静脈の中に、染まらない部分がある。内腔をすべてふさぐか、一部に付着する(非閉塞性) |
| 腎静脈の拡張 | 血栓で腎静脈が太くなる |
| 腎の変化(急性) | 腎腫大、皮髄相の遷延や不均一な造影、腎周囲脂肪の毛羽立ち・液体 |
| 血栓の広がり | 区域枝だけか、本幹か、下大静脈まで伸びているか。両側か |
| 側副路(慢性) | 左では性腺静脈・副腎静脈・腰静脈などが太くなることがある |
| ほかの血栓 | 肺塞栓、下大静脈や下肢の静脈血栓 |
血栓と間違えやすい左腎静脈の見え方
中が均一に染まって欠損がないなら、血栓ではなく外から挟まれているだけのことがあります。
左腎静脈は大動脈と上腸間膜動脈の間を通るため、もともと途中で細く見えることがあります。挟まれて上流が拡張するナットクラッカー現象(ナットクラッカー症候群)や、大動脈の後ろを通る変異(大動脈後性左腎静脈)を、血栓と間違えないようにします。
症例で見る腎静脈血栓症のCT
次の2例は、両側の非閉塞性の血栓と、腎盂腎炎に似た腎周囲の変化の例です。
症例 膜性腎症に伴う両側の腎静脈血栓症
引用：Shiraishi K, et al. Cureus 2024(Figure 1)、CC BY 4.0(加工なし)
65歳の男性で、PLA2R関連の膜性腎症によるネフローゼ症候群の患者です。造影CTで両側の腎静脈に血栓(黄矢印)があり、腹水も見えています。血栓は内腔をすべてはふさいでいない非閉塞性でした。腹水は乳び腹水でした(Shiraishi 2024)。
症例 左腎静脈の拡張と腎周囲の毛羽立ち
引用：Hegele BJ, et al. Cureus 2025(Figure 1)、CC BY 4.0(加工なし)
21歳の女性で、尿路感染症(腎盂腎炎を疑う症状)で受診した症例です。造影CTで左腎静脈が太く(上の赤矢印)、左腎周囲の脂肪に毛羽立ち(下の赤矢印)があります。単純CTでも左腎周囲の液体と毛羽立ち、左腎静脈の拡張が見え、造影CTで左腎静脈の陰影欠損を確かめ、CTアンギオグラフィで血栓と診断されました(Hegele 2025)。
片側の腎周囲が荒れていたら、その腎静脈の太さと中身まで見に行く。これが見落とさないこつです。腎盂腎炎のCT所見は腎盂腎炎のCT画像診断で症例と合わせて見られます。
腎静脈の血栓か腫瘍栓か: 腎細胞癌での区別
腫瘍栓は腎の腫瘍と連続し、内部が造影されることがあります。ふつうの血栓(bland thrombus)は造影されません。治療の範囲が変わるため、両者を区別します。
腎細胞癌で静脈内に腫瘍栓がある41例の研究では、11例に血栓も合併していました。造影MRIは11例の血栓をすべて正しく診断でき、18F-FDG PET/CTでは腫瘍栓のSUVmax(平均6.33)が血栓(平均1.37)より有意に高い値でした(Zhu 2022)。
造影CTで血栓の広がりを評価し、区別がつかない場合はほかの検査を組み合わせます。造影MR静脈撮影の診断成績は、CT静脈撮影を基準に調べられています(Zhang 2013)。
| 検査 | 役割 |
|---|---|
| 造影CT(CT静脈撮影) | まず行う検査。陰影欠損と広がりを評価する。胸部CT肺動脈造影を組み合わせれば、肺塞栓も同時に評価できる(Zhang 2014) |
| 造影MR静脈撮影 | CT静脈撮影を基準にして、感度94.1％・特異度100％(患者単位)、95.5％・100％(血管単位)(Zhang 2013) |
| ドプラ超音波 | ベッドサイドで静脈内の血流を確かめる。Mohamed 2025では、ドプラ超音波かCT静脈撮影で診断 |
| 18F-FDG PET/CT | 腎細胞癌での腫瘍栓と血栓の区別の補助(Zhu 2022) |
ネフローゼ症候群の腎静脈血栓症と肺塞栓
ネフローゼ症候群では腎静脈血栓症と肺塞栓がともに多く、肺塞栓の多くは無症状です。腎静脈血栓症を見つけたら、肺動脈も確かめます。
ネフローゼ症候群(1日尿蛋白3.5g超)の連続512例を前向きにCTで調べた研究では、35％に肺塞栓または腎静脈血栓症がありました。そのうち85％は肺塞栓で、肺塞栓のある153例の56％に腎静脈血栓症を合併し、肺塞栓の84％は無症状でした。腎静脈血栓症は505例中112例(22％)で、成人(38％)は小児(19％)より肺塞栓・腎静脈血栓症が多く、組織型では膜性腎症が最も多くみられました(Zhang 2014)。
症状がないことは、肺塞栓がないことの証明にはなりません。このため、ネフローゼ症候群の患者さんで腎静脈血栓症が見つかったときは、肺動脈の撮影範囲にも注意を向けます。
| 集団・項目 | 人数・割合 |
|---|---|
| 調査対象 | 512例 |
| 肺塞栓または腎静脈血栓症 | 180例（512例の35%） |
| 上記180例のうち肺塞栓 | 153例（85%） |
| 肺塞栓153例のうち腎静脈血栓症を合併 | 85例（56%） |
| 肺塞栓153例のうち肺塞栓のみ | 68例（44%） |
| 肺塞栓153例のうち無症状 | 128例（84%） |
| 腎静脈血栓症あり(評価できた505例中) | 112例（22%） |
| 肺塞栓・腎静脈血栓症の頻度：成人／小児 | 38% ／ 19% |
| 組織型 | 膜性腎症に最も多い |
Zhang 2014。割合の分母は行ごとに異なります。成人38%・小児19%は肺塞栓・腎静脈血栓症の頻度で、腎静脈血栓症だけの頻度ではありません。
腎静脈血栓症の治療と予後
治療の中心は抗凝固療法です。両側例と悪性腫瘍に伴う例は死亡が多く、画像では血栓が両側か、下大静脈まで伸びているかを報告に書きます。
カテーテルを使った局所の血栓溶解や血栓除去は、腎機能の悪化を伴う急性の両側例など、重い例に限って行われます(Riva 2026)。
Mohamed 2025の182例では、69.2％で腎機能が悪化し(急性腎障害39.6％、慢性腎臓病29.7％)、45.1％が観察中に亡くなっていました。死亡の原因で多かったのは敗血症(25.3％)です。両側の腎静脈血栓症(ハザード比5.61)と悪性腫瘍(6.15)は死亡の独立した予測因子でした。小児では死亡は少ないものの、腎の萎縮、腎機能障害、高血圧が長く残ることがあります(Riva 2026)。
移植腎の腎静脈血栓症は時期や原因が異なり、移植後の合併症として扱います(腎移植後の合併症とCT画像所見)。
根拠(もう少し詳しく): 要点と出典
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| 原因 | 182例でネフローゼ症候群51.6％、悪性腫瘍33％、外傷・手術後11％(Mohamed 2025) |
| ネフローゼ症候群での頻度 | CTで調べた505例中112例(22％)に腎静脈血栓。膜性腎症に多い(Zhang 2014) |
| CT所見 | 腎静脈内の陰影欠損、腎静脈の拡張、腎腫大、腎周囲脂肪の毛羽立ち、下大静脈への伸展 |
| MRIの役割 | 造影MR静脈撮影の診断成績は、上の検査の表を参照(CT静脈撮影を基準とした研究、Zhang 2013) |
| 予後 | 182例で腎機能の悪化69.2％、死亡45.1％。両側例と悪性腫瘍が死亡の予測因子(Mohamed 2025) |
よくある勘違い
Q. 動脈相で腎静脈が染まっていなければ、腎静脈血栓症？
決められません。早い時相では腎静脈の造影が不十分で、血栓と見間違えることがあります。実質相〜門脈相で、染まった静脈の中に欠損があるかを見ます。
Q. 症状のない慢性の腎静脈血栓症なら、ほかの血栓は気にしなくてよい？
いいえ。高齢の無症状の例では腎静脈以外の血栓塞栓症が多く(Llach 1980)、ネフローゼ症候群では肺塞栓の84％が無症状でした(Zhang 2014)。肺動脈や下大静脈も確かめます。
Q. 腎細胞癌の患者さんの腎静脈の欠損は、すべて腫瘍栓？
いいえ。腫瘍栓がある41例の研究では、11例に血栓も合併していました(Zhu 2022)。腫瘍との連続と内部の造影を見て、迷うときは造影MRIやFDG PET/CTを組み合わせます。
今日のまとめ
- 腎静脈血栓症の原因はネフローゼ症候群(膜性腎症)と悪性腫瘍が多い。急性は側腹部痛・血尿、慢性は無症状が多い。
- CTは腎静脈が染まる時相で、陰影欠損・拡張→腎腫大と腎周囲の毛羽立ち→広がり(両側・下大静脈)の順に見る。左腎静脈の挟まれと区別する。
- 腎細胞癌では腫瘍栓と血栓を分け、ネフローゼ症候群では無症状の肺塞栓も確かめる。
参考文献
- Riva N, Gatt A, Gauci MA, et al. Renal Vein Thrombosis: A Narrative Review. Diagnostics (Basel). 2026;16(12). PubMed
- Mohamed ON, Ibrahim SA, Elsaghir SMM, et al. Predictors of renal outcomes and mortality in patients with renal vein thrombosis: a retrospective multicenter study. J Nephrol. 2025;38(2):551-561. PubMed
- Zhang LJ, Zhang Z, Li SJ, et al. Pulmonary embolism and renal vein thrombosis in patients with nephrotic syndrome: prospective evaluation of prevalence and risk factors with CT. Radiology. 2014;273(3):897-906. PubMed
- Llach F, Papper S, Massry SG. The clinical spectrum of renal vein thrombosis: acute and chronic. Am J Med. 1980;69(6):819-27. PubMed
- Zhang LJ, Wu X, Yang GF, et al. Three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance venography for detection of renal vein thrombosis: comparison with multidetector CT venography. Acta Radiol. 2013;54(10):1125-31. PubMed
- Zhu AH, Hou XY, Tian S, et al. Diagnostic value of 18F-FDG PET/CT versus contrast-enhanced MRI for venous tumour thrombus and venous bland thrombus in renal cell carcinoma. Sci Rep. 2022;12(1):587. PubMed
- Shiraishi K, Chesta F, Nishimura Y, et al. Bilateral Renal Vein Thrombosis and Chylous Ascites in Phospholipase A2 Receptor-Associated Membranous Nephropathy: A Case Report. Cureus. 2024;16(6):e63434. PubMed
- Hegele BJ, Sisser PE, Perumareddi P. An Uncommon Diagnosis in a Common Presentation: Renal Vein Thrombosis in a Young Adult. Cureus. 2025;17(10):e94651. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
画像診断を無料で学べるコンテンツ
腹部画像診断を症例で学ぶ
4日に1回、朝6時に症例が届き、実際に画像をスクロールして読影する講座です。90症例以上・1年以上続く講座で、医師・医学生・放射線技師・看護師など10,000名以上が参加中です。
講座に参加する(無料) →
