脳槽はどこ？脳槽とは｜大槽・鞍上槽・迂回槽・シルビウス槽などの名前と場所をCT・MRIの高さごとに解説

脳槽の解剖

頭部CTの報告書に「鞍上槽」「迂回槽」と書いてありました。脳槽って脳のどこにあるんですか？

脳のまわりの髄液のすき間が、脳の底や脳幹のまわりで広くなった場所が脳槽です。高さごとに名前を覚えると整理しやすいですよ。

先に結論：脳槽(のうそう、cistern)は、脳と頭蓋骨のあいだにある髄液のすき間(くも膜下腔 subarachnoid space)が、脳の底や脳幹のまわりで広くなった部分です。CTでは黒(髄液と同じ)、MRIのT2強調像では白く見えます。

高さ(レベル)	見える主な脳槽
① 大後頭孔〜延髄	大槽(小脳延髄槽)、延髄前槽
② 橋・第4脳室	橋前槽、小脳橋角槽
③ 中脳・鞍上	鞍上槽、脚間槽、迂回槽、四丘体槽、シルビウス槽(外側窩槽)
④ 第3脳室前方〜その上	終板槽、大脳半球間裂、(帆間槽)

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの頭部MRIの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。頭部CTの正常解剖ツールも制作中で、順次公開しています。

画像診断cafe「頭部MRIの正常解剖」の画面

画像診断cafe「頭部MRIの正常解剖」の画面(T2強調像)。脳槽の周りの構造をタップすると色と名前が出ます

脳槽とは？くも膜下腔との関係

脳は、外側から硬膜・くも膜・軟膜の3枚の膜に包まれています。くも膜と軟膜のあいだがくも膜下腔で、ここを髄液(脳脊髄液 cerebrospinal fluid, CSF)が流れています。脳の表面は凸凹しているため、脳の底(頭蓋底側)や脳幹のまわりではくも膜下腔が大きく広がり、この広い部分を脳槽と呼びます。脳槽の中を脳神経や太い動脈が通っています(Altafulla 2019)。

CT：脳槽は髄液と同じ水の濃さなので黒(低吸収)。脳より黒く、骨より黒く見えます。
MRI：T2強調像で白(高信号)、T1強調像とFLAIR像で黒(低信号)。T2強調像では、脳槽の中を通る血管が黒い点(flow void)として見えます。

脳室(側脳室・第3脳室・第4脳室)も髄液で満たされていますが、脳室は脳の内側の部屋、脳槽は脳の外側のすき間です。両者は第4脳室の出口(正中のマジャンディ孔・左右のルシュカ孔)でつながっています。脳室の解剖は側脳室の解剖で詳しく解説しています。

① 大後頭孔〜延髄の高さ

脳槽	場所と見分け方
大槽(だいそう、cisterna magna)＝小脳延髄槽(cerebellomedullary cistern)	小脳の下面と延髄の後ろのあいだ。後頭骨のすぐ前にある、いちばん大きな脳槽
延髄前槽(premedullary cistern)	延髄の前、斜台の下部の後ろ。椎骨動脈が通る

「大槽」と「小脳延髄槽」は同じ場所の別の呼び方です。
大槽の大きさは人によって差が大きく、大きいだけで小脳虫部や第4脳室に異常がないものは巨大大槽(mega cisterna magna)と呼ばれる正常変異です(後述)。

② 橋・第4脳室の高さ

脳槽	場所と見分け方
橋前槽(prepontine cistern)	橋の前面と斜台のあいだ。脳底動脈(basilar artery)が通り、T2強調像で黒い点として見える
小脳橋角槽(cerebellopontine angle cistern)	橋・小脳・側頭骨錐体に囲まれた三角の場所。顔面神経・内耳神経が内耳道へ向かう

小脳橋角槽の神経は、厚さの薄いT2強調像(heavily T2-weighted image)で白い髄液を背景に黒い線として見えます。

③ 中脳・鞍上の高さ(脳槽がいちばん多く見える高さ)

脳槽	場所と見分け方
鞍上槽(あんじょうそう、suprasellar cistern)	トルコ鞍(下垂体)の上。横断像で星形・五角形に見える。視交叉、内頸動脈の終わり、ウィリス動脈輪がある
脚間槽(きゃくかんそう、interpeduncular cistern)	左右の大脳脚のあいだ(中脳の前)。脳底動脈の先端と動眼神経がある
迂回槽(うかいそう、ambient cistern)	中脳の左右を後ろへ回りこむ細い帯。後大脳動脈・上小脳動脈・脳底静脈が通る
四丘体槽(しきゅうたいそう、quadrigeminal cistern)	中脳の後ろ(四丘体板)と小脳上面のあいだ。松果体の後ろ下で、ガレン静脈が通る
シルビウス槽(外側窩槽 sylvian cistern)	前頭葉・側頭葉のあいだの深い溝(シルビウス裂)の奥。中大脳動脈が通る

見分け方のコツ：まず星形の鞍上槽を探し、その後ろに「中脳(ミッキーマウスの顔のような形)」を見つけます。中脳の前が脚間槽、横が迂回槽、後ろが四丘体槽です。この3つをまとめて中脳周囲槽(perimesencephalic cistern)と呼ぶことがあります。
鞍上槽と脚間槽のあいだにはリリエキスト膜(Liliequist membrane)という薄いくも膜の膜があり、形には個人差があります(Froelich 2008)。
脳がむくむ・圧迫されるとこれらの脳槽は狭くなるため、脳槽が左右対称に黒く見えているかは頭部CTを読むときの大事な確認点です。

④ 第3脳室前方〜その上の高さ

脳槽	場所と見分け方
終板槽(しゅうばんそう、cistern of lamina terminalis)	第3脳室の前の壁(終板)の前。前交通動脈の近く
脳梁周囲槽・大脳半球間裂(interhemispheric fissure)	左右の大脳半球のあいだ。前大脳動脈が通る
帆間槽(はんかんそう、cistern of velum interpositum)	第3脳室の天井の上、脳弓の下。広いものは中間帆腔(cavum velum interpositum)と呼ばれる正常変異

脳槽ごとの高さと形をまとめて見たいときは、頭部CTの解剖・頭部MRIの解剖もあわせてご覧ください。

くも膜下出血で血液がたまる場所

くも膜下出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)は、くも膜下腔に血液が出る病気です。血液は脳槽にたまるため、CTでは本来黒いはずの脳槽が白く(高吸収に)なるのが基本の所見です。

出血の原因・型	血液がたまりやすい脳槽
脳動脈瘤の破裂	鞍上槽を中心に、シルビウス槽・大脳半球間裂・脚間槽へ広がる。動脈瘤の場所により偏りが出る
中脳周囲非動脈瘤性くも膜下出血(perimesencephalic SAH)	中脳・橋の前(脚間槽・橋前槽)を中心とした限局した出血(van Gijn 1985)
外傷性くも膜下出血	打撲した場所の近くの脳溝・シルビウス裂など、脳の表面寄り

CTで見える血液の量・厚さと、その後の脳血管攣縮(vasospasm)との関係が報告されており、Fisher分類のもとになっています(Fisher 1980)。
出血が少ないと、鞍上槽や迂回槽が「黒くない」「左右差がある」程度の変化しかないことがあります。見落としを防ぐ見方はくも膜下出血のCT画像所見と見落とさないポイント、全体像はくも膜下出血(SAH)の画像診断へ。
脳がむくんで脳槽が狭くなると、出血がないのに脳槽が白っぽく見える偽性くも膜下出血(pseudo-SAH)があります。

脳槽の正常変異と、似て見えるもの

巨大大槽(mega cisterna magna)

大槽が大きいものの、小脳虫部と第4脳室は正常で、大槽は第4脳室やくも膜下腔と自由につながっています。
多くは偶然見つかる正常変異です。Dandy-Walker奇形(虫部の欠損・第4脳室の嚢胞状拡大・後頭蓋窩の拡大)とは区別されます(Kollias 1993)。
後頭蓋窩のくも膜嚢胞と見分けにくいことがあり、まわりを押している感じがあるか、髄液とつながっているかを確認します(Kollias 1993)。詳しくは巨大大槽とくも膜嚢胞のMRI画像診断と見分け方へ。

年齢による変化

年齢とともに脳がやせると(脳萎縮)、脳溝や脳槽は広く見えます。脳槽の広さは年齢を考えて評価します。

中間帆腔(cavum velum interpositum)

第3脳室の上にある帆間槽が広く見えるもので、多くは症状のない正常変異です。

よくある疑問(Q&A)

Q1. CTの報告書に「脳槽は保たれている」とありました。どういう意味ですか？

脳のまわりの髄液のすき間(脳槽)が、つぶれたり白くなったりせず、正常に黒く見えているという意味です。脳のむくみや出血がないかを確認するときの表現です。詳しい意味は検査を受けた医療機関で確認してください。

Q2. 「大槽が大きい」と言われました。病気ですか？

小脳や第4脳室に異常がなく、大槽が広いだけであれば、巨大大槽と呼ばれる正常変異のことが多いです。くも膜嚢胞などとの区別はMRIで行います。

Q3. 脳槽はCTとMRIのどちらがよく見えますか？

形の確認と出血の発見はCTが向いています。脳槽の中を通る神経や血管、膜の細かい形は、厚さの薄いT2強調像などのMRIのほうが見やすい傾向があります。

まとめ

脳槽は、くも膜下腔が脳の底や脳幹のまわりで広くなった場所。CTで黒、T2強調像で白。
大後頭孔〜延髄＝大槽(小脳延髄槽)、橋＝橋前槽・小脳橋角槽、中脳＝鞍上槽・脚間槽・迂回槽・四丘体槽・シルビウス槽、その上＝終板槽・大脳半球間裂。
くも膜下出血では脳槽が白くなる。動脈瘤破裂は鞍上槽中心、中脳周囲型は中脳・橋の前に限局。
巨大大槽は小脳虫部・第4脳室が正常な正常変異。

画像診断cafeの頭部MRIの正常解剖ツールでは、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。頭部CTの正常解剖ツールは制作中で、順次公開しています。iPhoneでは無料アプリ画像診断cafe(頭部MRIの解剖)でも見られます。

参考文献

Altafulla J, Bordes S, Jenkins S, et al. The Basal Subarachnoid Cisterns: Surgical and Anatomical Considerations. World Neurosurg. 2019;129:190-199. PubMed
Froelich SC, Abdel Aziz KM, Cohen PD, et al. Microsurgical and endoscopic anatomy of Liliequist’s membrane: a complex and variable structure of the basal cisterns. Neurosurgery. 2008;63(1 Suppl 1):ONS1-8. PubMed
Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 1980;6(1):1-9. PubMed
van Gijn J, van Dongen KJ, Vermeulen M, et al. Perimesencephalic hemorrhage: a nonaneurysmal and benign form of subarachnoid hemorrhage. Neurology. 1985;35(4):493-7. PubMed
Kollias SS, Ball WS Jr, Prenger EC. Cystic malformations of the posterior fossa: differential diagnosis clarified through embryologic analysis. Radiographics. 1993;13(6):1211-31. PubMed