胃癌術後の合併症まとめ：縫合不全・十二指腸断端瘻のCT所見と見るべきポイント

先に結論：胃癌術後の合併症

胃癌術後の主な合併症は縫合不全(吻合部・十二指腸断端)・膵液瘻・内ヘルニア・輸入脚症候群です
膵液瘻は仮性動脈瘤を作って大出血を起こすことがあり、十二指腸断端の漏れも重症化しやすいため、CTで吻合部や断端周囲のガスを含む液体貯留を確認します
Roux-en-Y・Billroth II再建後は内ヘルニア(腸間膜の渦巻き・小腸の集簇)や輸入脚の拡張に注意します。術後早期の変化との区別はドレーン所見もあわせて判断します
縫合不全の症状は発熱・腹痛・頻脈やドレーン排液の濁りなどです。十二指腸断端瘻は多施設研究で2.6%に起こり、90日死亡率は17.2%でした(Molteni 2026)

胃癌術後の合併症には、

が知られている。

吻合部および十二指腸断端瘻がある。
胃癌術後の縫合不全は胃全摘術の食道空腸吻合部で多く3.6~5.7%。
十二指腸断端瘻の頻度は1.6〜5%程度と報告されており、逆行性に膵液が腹腔内に漏出する危険性あり、重篤化しやすい合併症の一つ。
吻合部の不連続性、吻合部周囲のairを含む液体貯留(>3cm)を縫合不全と関連する所見として報告されているが、術後の反応性腹水やairと縫合不全による変化の鑑別は画像だけでは、難しく、ドレーン性状などを含めて総合的に判断する必要がある。

症状：発熱、腹痛、頻脈、炎症反応の再上昇、ドレーン排液の濁りや胆汁・腸液様の変化など。症状が乏しくCTで気づかれることもある。
十二指腸断端瘻：欧州24施設の胃癌胃切除2422例では2.6%に起こり、90日死亡率17.2%。術前の体重減少、断端の補強なし、Billroth II再建、術後輸血が危険因子だった(Molteni 2026)。
CTでは断端周囲(膵頭部の右〜肝下面)のガスを含む液体貯留を確認し、断端に圧をかける輸入脚の拡張もあわせて見る。

仮性動脈瘤を形成、破裂による腹腔内出血のリスクとなる重篤な合併症の一つ。
膵合併切除後はもちろんだが、膵周囲リンパ節郭清時の膵実質損傷も原因となるので注意。
腹腔鏡手術では膵周囲リンパ節郭清の際に膵を圧排しrotationさせる必要があり、この操作も膵液瘻のリスク。
縫合不全と同様に術後変化と画像で鑑別が難しい場合がある。
近傍にドレーンが留置されている場合はドレーン排液中のアミラーゼ値が診断の一助となる。膵切除後の膵液瘻の国際定義(ISGPS 2016年改訂)では、ドレーン排液のアミラーゼ値が血清正常上限の3倍を超え、かつ臨床的に問題となる状態を伴うものを膵液瘻とし、臨床的な影響のないものは「biochemical leak」として区別している。

※手術後に発熱や腹痛が続く・強くなるなど気になる症状があれば、手術を受けた医療機関に相談してください。

参考文献：

臨床画像 Vol.38 No.7 増刊号2022 P41-7
Kim KW, Choi BI, Han JK, et al. Postoperative anatomic and pathologic findings at CT following gastrectomy. Radiographics. 2002;22(2):323-336. PubMed
Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017;161(3):584-591. PubMed
Molteni M, Puccetti F, Baiocchi GL, et al. Standard reporting on duodenal stump leakage after gastric cancer resections: multicentre analysis from the GASTRODATA Study Group (the STARDUST study). Br J Surg. 2026;113(9):znag105. PubMed

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