気管腫瘍(気管癌)・気管支内腫瘍の鑑別診断とCT所見｜扁平上皮癌と腺様嚢胞癌の違い・生存率

先に結論：気管・気管支の腫瘍

気管腫瘍はまれですが、大人では大部分が悪性で、扁平上皮癌と腺様嚢胞癌が多く、せき・ゼーゼー・血痰から喘息と間違えられることがあります
CTでは扁平上皮癌は内腔に突出する腫瘤(喫煙する高齢男性)、腺様嚢胞癌は気管壁に沿って広がる(中年・性差なし)のが特徴です。ほかに転移・周囲のがんの浸潤・良性腫瘍・肉芽腫なども原因になります

※治りにくいせき・ゼーゼー・血痰が続くときは、呼吸器内科を受診してください。

気管腫瘍、気管支内腫瘍、気道内腫瘍(Tracheal tumors)

全腫瘍の0.1%未満とまれ(Macchiarini 2006)。
成人では大部分が悪性腫瘍。
咳嗽や喘鳴、血痰などの症状を呈する。
喘息と誤診されることがあるので注意。

気管腫瘍の鑑別診断

悪性

扁平上皮癌(SCC)>>腺様嚢胞癌(ACC) ：両者で大半を占める(SEERの原発性気管癌578例では扁平上皮癌44.8%、腺様嚢胞癌16.3%：Urdaneta 2011)。
粘液類表皮癌
カルチノイド
軟骨肉腫
腺癌
小細胞癌
転移性腫瘍（気管転移）：大腸癌、乳癌、腎癌、悪性黒色腫
続発性（浸潤性）：肺癌、食道癌、甲状腺癌の浸潤
悪性リンパ腫、白血病、多発性骨髄腫

良性

扁平上皮性乳頭腫(孤立性乳頭腫、乳頭腫症)
過誤腫(軟骨腫)
良性間葉系腫瘍(線維腫,脂肪腫,血管腫,平滑筋腫)
肉芽腫(非特異性、結核性、真菌性、GPA)
アミロイドーシス、骨軟骨形成性気管気管支症、再発性多発性軟骨炎

扁平上皮癌と腺様嚢胞癌の鑑別点

頻度の高い扁平上皮癌と腺様嚢胞癌の違いは以下の様。米国SEERの原発性気管癌578例では、5年全生存率は扁平上皮癌12.6%、腺様嚢胞癌74.3%で、限局した例に限っても24.7%対90.5%と大きな差があった。

	扁平上皮癌	腺様嚢胞癌
年齢、性別	60−70歳代、男性	40−50歳代、性差なし
喫煙との関連	あり	なし
好発部位	気管下部2/3、後壁	下部気管〜主気管支、後壁側
特徴	内腔に突出し気管を狭窄壁外浸潤リンパ節、肺転移	気管壁に沿った進展緩徐な進行神経周囲浸潤
5年生存率	12.6％(SEER)	74.3％(SEER)

気管・気管支腫瘍のCT所見のポイント

気管・気管支の評価はCTが第一選択(Shepard 2018)。悪性腫瘍はポリープ状、広基性、偏った内腔狭窄、全周性の壁肥厚のいずれかの形をとる。
カルチノイドは強く造影されることが多く、過誤腫のポップコーン状石灰化や脂肪は特徴的(Park 2009)。

気管支内転移：腎癌は多血性でカルチノイドと紛らわしい

肺以外の癌からの気管支内転移174例の検討では、原発は乳癌30%、大腸癌24%、腎癌14%、胃癌6%、前立腺癌・悪性黒色腫各4.5%の順でした。悪性を疑った気管支内生検の約4%が肺外腫瘍の転移で、原発の診断から転移までの期間は平均136か月と長く、5%は転移が最初の症状でした(Marchioni 2014)。
腎癌の気管支内転移は多血性です。血痰で受診し、左主気管支内の軟部腫瘤と無気肺を認め、気管支鏡で上葉支を塞ぐ多血性の病変がみられた67歳男性では、切除後に淡明細胞型腎癌の転移と分かり、その後に腎の腫瘤が見つかりました(Abdul Rahman 2023)。気管支鏡で切除する前に気管支動脈塞栓術を行い、出血を防いだ報告もあります(Suyama 2011)。
上記のようにカルチノイドも強く造影されることが多いため、強く造影される気管支内腫瘤では、腎癌の既往(何年も前の手術歴を含む)を確認し、腎も含めて検索します。

気管癌の病期(ステージ)と生存率

SEERの92例では53%が病期3〜4で見つかり、5年生存率は扁平上皮癌34%、腺様嚢胞癌78%であった(Bhattacharyya 2004)。
287例の検討では、腫瘍の広がりと大きさによるT分類が提案され、3年生存率は74.7%から9.1%まで段階的に下がった(He 2017)。

関連記事：気管気管支の非腫瘍性病変の鑑別診断

症例　50歳代女性　血痰

気管腺様嚢胞癌造影CT 冠状断
引用：Radiopaedia(Tracheal adenoid cystic carcinoma)

中部〜下部気管の壁を全周性に取り囲む不整な軟部組織の肥厚を認め、気管内腔が高度に狭窄しています。肥厚は気管分岐部付近で腫瘤状となり、左主気管支へ及んでいます。生検で腺様嚢胞癌と診断されました。

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参考文献

Macchiarini P. Primary tracheal tumours. Lancet Oncol. 2006;7(1):83-91. PubMed
Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehr MB, et al. Long-term survival after resection of primary adenoid cystic and squamous cell carcinoma of the trachea and carina. Ann Thorac Surg. 2004;78(6):1889-96. PubMed
Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehr MB, et al. Uncommon primary tracheal tumors. Ann Thorac Surg. 2006;82(1):268-72. PubMed
Urdaneta AI, Yu JB, Wilson LD. Population based cancer registry analysis of primary tracheal carcinoma. Am J Clin Oncol. 2011;34(1):32-37. PubMed
Ngo AV, Walker CM, Chung JH, et al. Tumors and tumorlike conditions of the large airways. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(2):301-313. PubMed
Bhattacharyya N. Contemporary staging and prognosis for primary tracheal malignancies: a population-based analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;131(5):639-42. PubMed
He J, Shen J, Huang J, et al. Prognosis of primary tracheal tumor: A population-based analysis. J Surg Oncol. 2017;115(8):1004-1010. PubMed
Shepard JO, Flores EJ, Abbott GF. Imaging of the trachea. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(2):197-209. PubMed
Park CM, Goo JM, Lee HJ, et al. Tumors in the tracheobronchial tree: CT and FDG PET features. Radiographics. 2009;29(1):55-71. PubMed
Marchioni A, Lasagni A, Busca A, et al. Endobronchial metastasis: an epidemiologic and clinicopathologic study of 174 consecutive cases. Lung Cancer. 2014;84(3):222-8. PubMed
Abdul Rahman SA, Abdul Rahman A, Rajab S, et al. Endobronchial metastasis secondary to occulting renal cell carcinoma: literature review and a rare case report. BMC Pulm Med. 2023;23(1):28. PubMed
Suyama H, Igishi T, Makino H, et al. Bronchial artery embolization before interventional bronchoscopy to avoid uncontrollable bleeding: a case report of endobronchial metastasis of renal cell carcinoma. Intern Med. 2011;50(2):135-9. PubMed